Защемление нерва: какое МРТ пройти в Королёве

«Защемлением нерва» в быту называют сдавление корешка нерва внутри позвоночника (радикулопатию) либо периферического нерва в узком канале (туннельный синдром). Причиной может оказаться и обычный спазм мышц, проходящий за дни, и серьёзная грыжа диска. Подсказка — место боли: шея, отдающая в руку, — шейная радикулопатия; поясница с отдачей в ногу — ишиас; боль «поясом» — межрёберная невралгия. Истинное сдавление корешка чаще всего вызывают протрузии и грыжи дисков, стеноз, остеофиты. Что именно давит на нерв, точно покажет МРТ того отдела позвоночника, откуда идёт боль. При тревожных признаках (нарушение мочеиспускания, нарастающая слабость) нужна экстренная помощь.

«Защемило нерв»: что скрывается за этими словами и как поступить

«Защемило нерв» — одна из частых фраз, которые звучат на приёме у врача. Обычно так описывают внезапную боль в спине, пояснице или шее, нередко с прострелами в ногу или руку, онемением и скованностью движений. Однако стоит помнить: «защемление нерва» — бытовое, собирательное название. Врач может увидеть за ним совсем разные вещи: сдавление корешка нерва внутри позвоночника (медицинское название — радикулопатия), сдавление периферического нерва там, где он проходит через узкое место (туннельный синдром), или раздражение нерва воспалёнными мышцами. Причина такого «защемления» бывает и безобидной (мышечный спазм), и серьёзной (грыжа диска).

Ключевой момент: порой «защемление» — это всего лишь мышечный спазм, который отпускает за несколько дней. А порой это грыжа межпозвонкового диска, которая давит на нервный корешок и которой может понадобиться серьёзное лечение. Различить эти ситуации по внешним признакам нельзя — нужен осмотр врача, а нередко и МРТ. Поэтому, если «защемило» сильно, это случается снова и снова или к нему добавляются онемение и слабость, не стоит просто «пережидать» — важно выяснить причину.

Место «защемления» — первая подсказка

От того, где возникла боль и куда она отдаёт, зависит и вероятная причина, и выбор обследования.

Боль в шее с прострелом в руку

Острая боль в шее, которая стреляет в плечо и руку, иногда доходит до пальцев и часто сопровождается онемением, — это сдавление одного из шейных нервных корешков (шейная радикулопатия). Обычно его вызывает протрузия или грыжа межпозвонкового диска, реже — остеофиты, то есть костные «шипы». По распределению боли и онемения в пальцах удаётся понять, какой именно корешок сдавлен. Для диагностики в первую очередь делают МРТ шейного отдела позвоночника. Подробнее читайте в разделах «Боль в шее», «Боль в руках» и «Немеют руки».

Боль в пояснице с прострелом в ногу — ишиас

Это самый распространённый, «хрестоматийный» вариант. Острая боль в пояснице «стреляет» в ягодицу, по задней или боковой стороне бедра, в голень, а иногда и до стопы. Нередко нога немеет или кажется «ватной». Так проявляется сдавление поясничного нервного корешка — пояснично-крестцовая радикулопатия; если вовлечён седалищный нерв, её в обиходе называют «ишиасом». Ведущая причина — грыжа диска (чаще всего на уровнях L5-S1 и L4-L5). Для диагностики в первую очередь делают МРТ пояснично-крестцового отдела. Подробнее читайте в разделах «Боль в пояснице» и «Боль в ногах».

Опоясывающая боль в грудном отделе

Встречается реже, но всё же бывает: при сдавлении корешка в грудном отделе боль идёт «поясом» вдоль ребра, и её иногда принимают за боль в сердце или в желудке. Врачи называют это межрёберной невралгией. В первую очередь нужно исключить причины со стороны сердца. Подробнее читайте в разделе «Боль в груди».

Седалищный нерв «зажат» в ягодице

Бывает, что боль в ягодице, отдающая в ногу, вызвана не позвоночником, а синдромом грушевидной мышцы: эта мышца в ягодичной области в состоянии спазма сдавливает седалищный нерв. Ощущения напоминают корешковый ишиас, но причина иная. Разобраться помогает невролог, иногда для исключения грыжи требуется МРТ.

Нерв «зажат» в руке, а шея ни при чём

Когда онемение и покалывание в отдельных пальцах связаны не с шеей, а скорее с областью запястья или локтя, речь, вероятнее, о туннельном синдроме (сдавлении периферического нерва в тесном анатомическом канале), а не о корешковом защемлении. В области запястья это карпальный туннельный синдром, в области локтя — кубитальный. Подробнее читайте в разделе «Немеют руки».

Что в действительности сдавливает нерв

Обычно за бытовым «защемлением» скрывается одна из перечисленных причин:

Грыжа межпозвонкового диска. Диск выходит за свои границы и давит на нервный корешок. Именно она чаще всего вызывает истинную радикулопатию с прострелами в руку или ногу.
Протрузия диска. Ранний этап грыжи — диск выпячивается, но его оболочка не разорвана. Корешок при этом тоже может оказаться сдавлен.
Остеофиты (костные «шипы»). На позвонках при остеохондрозе вырастают костные разрастания; они способны сужать отверстия, через которые нервы покидают позвоночник.
Стеноз позвоночного канала. Сужается канал, внутри которого проходят корешки и спинной мозг.
Мышечный спазм. Порой «защемление» — это просто внезапный спазм мышц, при котором никакие структуры нерв не сдавливают. Отпускает за несколько дней.
Спондилолистез. Один позвонок сдвигается относительно соседнего.
Воспаление. При воспалительных процессах отекают ткани вокруг нерва.

Достоверно понять, что именно сдавливает нерв — серьёзная грыжа или мышечный спазм, позволяет только МРТ. От этого напрямую зависит выбор лечения.

Что видно на МРТ при защемлении нерва

Основной метод диагностики «защемления» — МРТ того отдела позвоночника, откуда идёт боль:

Межпозвонковые диски — протрузии и грыжи, их размеры и направление, насколько сильно сдавлен корешок
Нервные корешки — есть ли признаки сдавления и отёка
Позвоночный канал — наличие стеноза и его степень
Спинной мозг — его состояние, признаки миелопатии
Кости и суставы позвоночника — спондилолистез, остеофиты, состояние межпозвонковых суставов
Изменения воспалительного характера

Опираясь на результаты МРТ, невролог или нейрохирург выбирает тактику. Чаще всего лечат консервативно (лекарства, иногда блокады, физиотерапия, лечебная физкультура), но если грыжа большая, сдавление выраженное, а консервативное лечение не помогает, может потребоваться операция.

Когда при защемлении нерва нужна срочная или экстренная помощь

Боль в пояснице, а вместе с ней слабость в обеих ногах, онемение промежности «по типу седла», нарушение дефекации или мочеиспускания — так может проявляться синдром конского хвоста. Это ЭКСТРЕННАЯ ситуация: скорая, немедленная МРТ пояснично-крестцового отдела, нейрохирург. Если медлить, нарушения становятся необратимыми.
Нарастает слабость в ноге или руке (речь не о боли, а именно о слабости — «нога подкашивается», «руку не поднять») — признак выраженного сдавления нерва, обследоваться нужно быстро.
«Защемило» после травмы — позвоночник может быть повреждён; при сильной травме не двигаться, вызвать скорую.
«Защемление» на фоне высокой температуры и тяжёлого общего состояния — необходимо исключить инфекционные и воспалительные процессы (эпидуральный абсцесс, спондилодисцит).
«Защемление» с острой болью в груди характерного распространения — в первую очередь исключить причину со стороны сердца (см. «Боль в груди»).

Если «защемило»: первые шаги

Щадящий режим на 1–2 дня, но без строгого постельного режима — долгое лежание ухудшает прогноз. Понемногу возвращайтесь к лёгкой активности.
Удобная поза — та, при которой болит меньше. При защемлении в пояснице многим легче лежать на спине, согнув ноги в коленях, или на боку.
Нестероидные противовоспалительные средства — если нужно (согласуйте с врачом).
Избегайте резких движений, не поднимайте тяжёлое, не наклоняйтесь с поворотом корпуса.
НЕ торопитесь к мануальному терапевту «вправлять», пока не ясна причина. Если «защемление» вызвано большой грыжей, грубое воздействие может навредить. Сначала нужно понять причину (врач осмотрит и при необходимости направит на МРТ), затем лечиться.
Не прогревайте больное место в острый период, если боль сильная, — тепло способно усилить отёк и воспаление.

Когда пора к врачу и на МРТ

Сильная боль не стихает несколько дней
Боль простреливает в руку или ногу, есть онемение
«Защемляет» регулярно
Рука или нога ослабла
Из-за боли вы просыпаетесь ночью, не можете уснуть
«Защемления» со временем случаются всё чаще и протекают всё тяжелее

В таких ситуациях нужен осмотр невролога и, как правило, МРТ нужного отдела позвоночника. Если есть экстренные признаки (нарушение работы тазовых органов, нарастающая слабость) — сразу вызывайте скорую.

Отдельные ситуации

«Защемило» у тех, кто много сидит

Это самая многочисленная группа. Долгое сидение, ослабленные мышцы спины, избыточный вес и нехватка движения ведут к преждевременному износу дисков, появлению протрузий и грыж. «Защемления» начинают повторяться. Помогает не только лечение острых эпизодов, но и работа с причиной: укреплять мышечный корсет, снижать вес до нормы, правильно организовать рабочее место, регулярно двигаться.

«Защемило», когда поднимали тяжесть

Типичная история поясничного защемления — внезапная боль, когда человек поднимает что-то тяжёлое, особенно с разворотом корпуса, или после неловкого движения. Нередко как раз в этот момент диск выпячивается или разрывается (образуется грыжа). Если после подъёма тяжести появилась острая боль со «стрельбой» в ногу — МРТ пояснично-крестцового отдела необходима.

«Защемило» в пожилом возрасте

У пожилых защемления чаще вызывают не свежие грыжи, а спондилоартроз, выраженный остеохондроз с остеофитами, стеноз позвоночного канала. Кроме того, в этом возрасте важно исключить метастазы и компрессионные переломы позвонков, возникающие на фоне остеопороза. Разобраться помогает МРТ.

«Защемило» во время беременности

Во время беременности нагрузка на позвоночник растёт, смещается центр тяжести, связки становятся мягче — всё это может провоцировать защемления, чаще в пояснице. Как правило, это проблемы мышц и связок. Сама МРТ во время беременности безопасна, если её проводят без контраста, однако при типичных проявлениях обычно начинают с консервативного ведения.

Защемления, которые возвращаются

Если «защемляет» снова и снова, это говорит либо о постоянной структурной причине (грыжа, нестабильность, стеноз), либо о том, что остались прежние факторы риска (лишний вес, неправильная нагрузка, слабые мышцы). Повторяющиеся защемления — веский повод сделать МРТ и лечить причину, а не только снимать обострения обезболивающими.

Коротко о главном при «защемлении нерва»

Определите, где болит: в каком отделе защемило (поясница, грудной отдел, шея), куда отдаёт (нога, рука, «поясом»), есть ли онемение и слабость.
Пока боль острая — относительный покой, удобная поза, при необходимости обезболивающие; избегайте резких движений и тяжестей.
Не торопитесь «вправлять» у мануального терапевта, пока не ясна причина, — если грыжа большая, можно навредить.
Начните с невролога. Он разберётся в характере защемления, проверит рефлексы, чувствительность и мышечную силу и направит на МРТ нужного отдела.
МРТ соответствующего отдела позвоночника покажет, что именно сдавливает нерв — мышечный спазм или серьёзная грыжа.
При экстренных признаках (онемение «по типу седла», нарушение мочеиспускания, защемление после травмы, нарастающая слабость) — немедленно вызывайте скорую.

Какие именно МРТ-исследования подходят при защемлении нерва, указано в карточках ниже. Главное из них — МРТ отдела позвоночника, в котором возникло защемление. В центре «МРТ Королёв» МРТ шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов можно пройти без направления — так причина становится понятна быстрее и проще подобрать верное лечение, особенно если защемления сильные или повторяются.

Возможные причины Защемление нерва

Грыжа межпозвонкового диска — чаще всего именно она сдавливает корешок по-настоящему, вызывая прострелы в ногу или руку

Протрузия диска — ранний этап грыжи, при котором корешок тоже может оказаться сдавлен

Остеофиты (костные «шипы») — разрастания при остеохондрозе, сужающие отверстия для выхода нервов

Стеноз позвоночного канала — канал сужается и сдавливает корешки, особенно в пожилом возрасте

Мышечный спазм — порой «защемление» сводится к спазму мышц без сдавления нерва какими-либо структурами и проходит за несколько дней

Синдром грушевидной мышцы — мышца в ягодице в состоянии спазма давит на седалищный нерв

Туннельные синдромы — периферические нервы сдавливаются в области запястья, локтя (сдавление не корешковое)

Спондилолистез и воспалительные процессы — позвонки смещаются, ткани вокруг нерва отекают

⚠️ Когда к врачу нужно срочно

Боль в пояснице, к которой присоединились нарушение мочеиспускания, онемение промежности «по типу седла» и слабость обеих ног, — это синдром конского хвоста, скорую вызывать немедленно
Нарастающая слабость в ноге или руке («нога подкашивается», «руку не поднять») — нерв сдавлен выраженно, обследоваться нужно быстро
«Защемило» после травмы позвоночника — он может быть повреждён; при сильной травме не двигаться, вызвать скорую
«Защемление» на фоне высокой температуры и тяжёлого состояния — нужно исключить спондилодисцит, эпидуральный абсцесс
Внезапная опоясывающая боль в груди — прежде всего исключить сердечную причину (инфаркт)

Частые вопросы

В остром периоде: относительный покой на 1-2 дня (но без строгого постельного режима — долгое лежание ухудшает прогноз), положение, в котором болит меньше, нестероидные противовоспалительные средства, если они нужны, — по согласованию с врачом. Не делайте резких движений, не поднимайте тяжести, избегайте наклонов с поворотом. При сильной острой боли не прогревайте больное место. И главное: не торопитесь к мануальному терапевту «вправлять», пока причина не выяснена, — если защемление вызвано большой грыжей, грубое воздействие способно навредить. Сначала выяснить причину у невролога, при необходимости с помощью МРТ, и только затем лечиться. Если боль сильная, рука или нога немеет или слабеет — идите к неврологу.

Это зависит от причины. Когда «защемление» — мышечный спазм, оно обычно проходит за срок от нескольких дней до 1-2 недель. Если же корешок сдавлен грыжей диска, восстановление может занять недели, а лечение может понадобиться активное. В среднем при правильном лечении корешковая боль в большинстве случаев заметно ослабевает за 4-6 недель. Но если за несколько дней легче не становится, появились прострелы в ногу или руку, слабость, онемение либо защемления повторяются — не стоит «ждать, пока пройдёт», нужно обследоваться. МРТ покажет, что вызывает защемление, и поможет определить тактику.

Не исключено. Боль в пояснице, стреляющая в ягодицу, по задней или боковой стороне ноги, иногда до стопы, нередко с онемением — это «ишиас», сдавление нервного корешка в поясничном отделе. Чаще всего его вызывает грыжа межпозвонкового диска (обычно на уровнях L4-L5 и L5-S1). Но похожую картину дают и стеноз канала, и протрузия, и синдром грушевидной мышцы. Определить точно позволяет лишь МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника; особенно она нужна, если боль сильная, нога ослабла или боль появилась после подъёма тяжести.

Только когда причина выяснена, и с осторожностью. Само выражение «вправить нерв» не вполне точное — нерв не «вывихивается», как сустав. Если защемление вызвано мышечным спазмом, мягкие приёмы мануальной терапии могут помочь. Если же причина — большая грыжа диска, грубое воздействие (особенно резкие рывки с «хрустом») способно ухудшить положение — корешок может оказаться сдавлен ещё сильнее. Поэтому правильная последовательность такая: сначала невролог осматривает пациента и при необходимости назначает МРТ — так выясняется причина, — и лишь затем лечение, включая мануальную терапию, если она показана, у квалифицированного специалиста.

Опаснее всего синдром конского хвоста: боль в пояснице сочетается со слабостью в обеих ногах, онемением промежности «по типу седла», нарушением дефекации или мочеиспускания. Здесь нужна немедленная скорая и экстренная МРТ — если медлить, нарушения функций становятся необратимыми. Срочно нужно действовать и тогда, когда слабость в руке или ноге нарастает (речь не просто о боли, а о том, что нога «подкашивается» или руку «не поднять»), когда защемление возникло после серьёзной травмы, когда оно сопровождается тяжёлым общим состоянием и высокой температурой. В таких ситуациях «перетерпеть» нельзя — нужна быстрая диагностика.

Главный специалист здесь — невролог. Он разберётся, в каком месте защемило и куда идёт боль, оценит рефлексы, чувствительность и мышечную силу и решит, требуется ли МРТ и какой отдел исследовать. По итогам назначит лечение — как правило, консервативное (физиотерапия, лекарства, лечебная физкультура, иногда блокады), а если грыжа большая и сдавление выраженное — направит к нейрохирургу. В центре «МРТ Королёв» МРТ шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника можно сделать без направления: так проще быстро выяснить, откуда берётся защемление, особенно когда эпизоды сильные или повторяются.

Может быть полезно почитать

Запишитесь на МРТ сегодня

Обратный звонок за 3 минуты

Записаться