Боль в пояснице: какое МРТ сделать в Королёве

Болит поясница: что за этим стоит и когда делать МРТ

На боль в пояснице жалуются едва ли не чаще, чем на что-либо другое. Статистика говорит, что хотя бы однажды её испытывают до 80% людей. На поясничный отдел приходится главная нагрузка при ходьбе, наклонах, переноске тяжестей, поэтому неудивительно, что он первым и «сдаёт». Важно с самого начала знать и обнадёживающий факт: в огромном большинстве случаев — примерно в 85% — речь идёт о так называемой неспецифической боли — мышечно-связочной, не связанной с опасной болезнью. Обычно она уходит за несколько недель, и ни МРТ, ни сложное лечение при ней не требуются.

Однако в меньшей, но важной части случаев у боли есть определённая причина — структурная или серьёзная: грыжа диска, сдавившая нерв, компрессионный перелом, сужение (стеноз) позвоночного канала, воспалительный процесс, в более редких случаях опухоль. Именно тогда основным методом диагностики становится МРТ позвоночника в пояснично-крестцовом отделе. Существуют и «красные флаги» — признаки, при которых ясно, что обследование откладывать нельзя. Эта страница поможет понять, к какому варианту относится ваш случай и стоит ли делать МРТ.

Неспецифическая боль — встречается чаще всего и обычно безопасна

К неспецифическим относится примерно 85% всех эпизодов боли в пояснице. Это значит, что источник боли — мышцы, связки, мелкие суставы позвоночника, их перегрузка и спазм, а не серьёзное повреждение структур. Типичные варианты:

• «Прострел» (люмбаго) — внезапная резкая боль, нередко после неловкого движения, подъёма тяжести или переохлаждения. Поясницу «заклинивает», разогнуться трудно. Выглядит пугающе, но обычно отпускает через несколько дней или недель.
• Мышечно-тоническая боль — скованность и ноющая боль, которые появляются после долгого сидения, неудобной позы, чрезмерной физической нагрузки.
• Миофасциальный синдром — в мышцах спины появляются напряжённые болезненные участки.

Чем отличается неспецифическая боль: при движениях она сильнее, в покое — слабее, в ногу ниже колена не отдаёт, нет ни онемения, ни слабости, ни красных флагов. В первые недели МРТ при такой боли НЕ нужна — это отражено в современных медицинских рекомендациях. Что помогает: оставаться умеренно активным (строгий постельный режим НЕ нужен, он замедляет выздоровление), при необходимости принимать обезболивающие, использовать тепло и постепенно возвращаться к нагрузкам. Большинство таких эпизодов уходит в течение 2-6 недель.

Структурные причины — здесь нужна МРТ

Протрузия и грыжа межпозвонкового диска

Среди «структурных» причин эта — одна из наиболее частых. Межпозвонковый диск выбухает (протрузия) или его ядро выходит за пределы диска (грыжа) и давит на нервный корешок. Типичная картина: боль из поясницы стреляет в ягодицу, по бедру и голени, порой до стопы (люмбоишиалгия, или «ишиас»), нередко с покалыванием и онемением, порой со слабостью в ноге. Сильнее она становится при наклонах, кашле, чихании, долгом сидении. На МРТ пояснично-крестцового отдела грыжа видна точно: каков её размер, куда она направлена и насколько сдавлен нерв, — от этого зависит тактика лечения.

Стеноз позвоночного канала

Так называют сужение канала, внутри которого проходят нервные структуры. Встречается обычно в пожилом возрасте, когда за многие годы накапливаются дегенеративные изменения. Характерный признак — нейрогенная перемежающаяся хромота: пройдя определённое расстояние, человек замечает, что ноги начинают болеть, неметь и слабеть, и вынужден остановиться, присесть или наклониться вперёд: в этом положении просвет канала «приоткрывается», и боль отпускает. Степень стеноза видна на МРТ.

Спондилоартроз и спондилолистез

При спондилоартрозе артроз поражает мелкие суставы позвоночника; у пожилых это частый источник хронической боли. При спондилолистезе один позвонок смещается относительно соседнего, что может вызывать боль и нестабильность. Эти изменения оценивают на МРТ.

Компрессионный перелом позвонка

Когда кости ослаблены остеопорозом (в основном у женщин в постменопаузе, в пожилом возрасте), позвонок может «просесть» — это компрессионный перелом; порой для него хватает небольшой нагрузки, наклона и даже кашля. Боль ощущается в одном месте спины и усиливается при движениях. По МРТ можно понять, насколько «свежий» перелом (отёк костного мозга говорит о том, что он недавний), и это нужно знать для выбора лечения.

Воспалительная боль: сакроилеит

Это воспаление крестцово-подвздошных сочленений — одно из проявлений спондилоартритов, в том числе болезни Бехтерева. Боль здесь «воспалительная»: появляется в молодом возрасте (до 40 лет), нарастает в покое и по ночам (от неё просыпаются во второй половине ночи), стихает при движении, по утрам выражена скованность. Это принципиально иной тип боли, чем «механическая». Воспаление уже на ранней стадии, пока на рентгене всё в норме, выявляет МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

Тревожные признаки — повод обследоваться без промедления

«Красными флагами» называют признаки того, что боль в пояснице может быть вызвана серьёзной причиной, — тогда обследование (часто с МРТ) откладывать нельзя:

• Нарушено мочеиспускание или опорожнение кишечника, онемела область промежности «по типу седла», ослабли обе ноги — возможен синдром конского хвоста. Это ЭКСТРЕННАЯ ситуация: немедленно вызывайте скорую, МРТ нужна безотлагательно.
• Слабость в ноге нарастает (уже не просто боль: нога подворачивается, стопа «не слушается») — признак выраженного сдавления нерва.
• Боль появилась после серьёзной травмы — не исключён перелом.
• Онкологическое заболевание сейчас или в прошлом — требуется убедиться, что нет метастазов в позвоночнике.
• Необъяснимое похудение, потливость по ночам — настораживают в отношении опухоли.
• Температура, тяжёлое общее состояние — возможна инфекция (спондилодисцит, эпидуральный абсцесс).
• Боль не стихает в покое, будит по ночам, постоянно усиливается — для механической боли это нехарактерно, нужно обследование.
• Сильная боль впервые возникла в возрасте до 20 лет или после 50 лет.
• Боль при гормональной терапии или ослабленном иммунитете.

Если красные флаги есть, МРТ пояснично-крестцового отдела нужна не «как-нибудь потом», а без отсрочки, а при подозрении на синдром конского хвоста — экстренно.

Когда поясница болит «не из-за спины»

Порой боль в пояснице исходит не от позвоночника, а от других органов — это так называемая отражённая боль:

• Почки — при пиелонефрите боль сочетается с температурой и нарушениями мочеиспускания, при почечной колике из-за камней она приступообразная и отдаёт вниз. Обследование — УЗИ или МРТ почек.
• Гинекологические заболевания у женщин — болезни органов малого таза дают боль в нижней части спины (подробнее — «Боли внизу живота у женщин»).
• Аневризма брюшной аорты — встречается у пожилых с факторами риска, беспокоит боль в животе и спине; если аневризма разорвётся — это катастрофа.
• Поджелудочная железа — при панкреатите боль бывает опоясывающей.

Поэтому, если боль в пояснице «нетипичная» (сопровождается температурой, нарушением мочеиспускания, не зависит от движений), врач проверяет и внутренние органы.

Что видно на МРТ пояснично-крестцового отдела

МРТ — главный способ найти структурную причину боли в пояснице: она показывает то, что рентгену недоступно:

• Межпозвонковые диски — протрузии и грыжи, их размеры и направление, насколько сдавлены нервные корешки
• Нервные корешки и спинномозговые структуры — синдром конского хвоста, отёк и признаки сдавления
• Позвоночный канал — есть ли стеноз и насколько он выражен
• Позвонки — метастазы, воспалительные изменения, спондилолистез, компрессионные переломы (в том числе насколько они «свежие»)
• Дугоотростчатые суставы — признаки спондилоартроза
• Крестцово-подвздошные сочленения — сакроилеит (для полной оценки порой назначают отдельную прицельную МРТ этой зоны)
• Мягкие ткани, признаки инфекции и воспаления

Опираясь на МРТ, лечение планирует невролог, ортопед или нейрохирург. Чаще всего оно консервативное (лекарства, физиотерапия, лечебная гимнастика, в ряде случаев блокады); операция может понадобиться при крупной грыже с выраженным сдавлением, если консервативное лечение не помогло.

Честный ответ: всегда ли нужна МРТ

Вопрос важный. Если острая боль в пояснице типичная, БЕЗ красных флагов, не отдаёт в ногу, без онемения и без слабости — в первые недели делать МРТ НЕ нужно. Обычно такая боль проходит сама, и результаты МРТ тактику не поменяют. К тому же почти у всех взрослых на МРТ обнаруживаются какие-нибудь «изменения» (протрузии, признаки остеохондроза), часто не имеющие к боли никакого отношения, — и такая находка способна вызвать лишнюю тревогу и ненужное лечение.

МРТ действительно необходима, если: есть красные флаги (они перечислены выше); в ногу уходит боль с онемением или слабостью (подозревается грыжа, сдавившая нерв); боль держится дольше 4-6 недель, несмотря на правильное лечение; подозревается специфическая причина (перелом, опухоль, воспаление); предстоит блокада или операция. В таких случаях МРТ даёт ключевые сведения.

Отдельные ситуации

Внезапный «прострел»: как действовать

Поясницу резко «заклинило», разогнуться не получается — страшно, однако в большинстве случаев это неспецифическая боль (люмбаго), и она пройдёт. Порядок действий: НЕ укладываться в постель надолго (длительный постельный режим замедляет восстановление) и сохранять посильную активность; подобрать позу, в которой легче (нередко это положение на спине, ноги согнуты в коленях); если нужно, принять обезболивающее; постепенно снова начинать двигаться. Если через несколько дней лучше не становится, боль начинает отдавать в ногу, появляются онемение или слабость — нужно к врачу.

Поясница болит, и боль уходит в ногу

Если боль стреляет из поясницы в ягодицу и ниже по ноге, сопровождаясь онемением, — это люмбоишиалгия, возможный признак того, что нервный корешок сдавлен грыжей диска. В такой ситуации показана МРТ пояснично-крестцового отдела, а начинать стоит с невролога.

Поясница болит в пожилом возрасте

У пожилых чаще находят спондилоартроз, компрессионные переломы на фоне остеопороза и стеноз позвоночного канала с нейрогенной хромотой. Нельзя пропустить перелом (по МРТ видно, насколько он «свежий»), а при онкологическом анамнезе — метастазы. Обследовать пожилых людей стоит при меньших поводах.

Боль у молодых: ноет по ночам, по утрам скованность

Если у человека молодого возраста (до 40 лет) поясница болит сильнее в покое и ночью, утром выражена скованность, а движение приносит облегчение — у боли «воспалительный» характер, и это заставляет подумать о спондилоартритах, включая болезнь Бехтерева. Требуется осмотр ревматолога, а также МРТ крестцово-подвздошных сочленений (она выявляет воспаление раньше, чем рентген). Важно не пропустить это состояние: раннее лечение меняет прогноз.

Поясница болит во время беременности

Ситуация очень частая: центр тяжести смещается из-за растущего живота, нагрузка на поясницу увеличивается, связки размягчаются. Как правило, боль мышечно-связочная. Помогают правильная осанка, поддерживающий бандаж, удобная обувь, специальная гимнастика. Однако если боль выраженная, особенно если она отдаёт в ногу, есть онемение или нарушено мочеиспускание, — нужна консультация. МРТ во время беременности безопасна (без контраста).

Поясница болит у тех, кто много сидит

Проблема массовая. Многочасовое сидение, слабость мышц спины и пресса, неудобно организованное рабочее место, лишний вес оборачиваются повторяющейся или хронической болью. Выход — не только лечить отдельные эпизоды, но и устранять причину: укреплять мышечный корсет, правильно обустроить рабочее место, регулярно двигаться, нормализовать вес, делать перерывы.

Самопомощь при болях в пояснице

• Не залёживайтесь. Относительный покой в острый период допустим ненадолго — на 1-2 дня, а вот строгий постельный режим только затягивает выздоровление. Двигайтесь, насколько можете.
• Подберите позу, в которой болит меньше. Нередко помогает положение на боку или на спине с валиком под коленями.
• Тепло расслабляет мышцы при мышечной боли (но если боль острая, причина неясна и есть температура, греть не стоит).
• Обезболивающие — если нужно, и по согласованию с врачом.
• Понемногу возвращайтесь к движению: даже небольшая активность полезнее, чем неподвижность.
• Не торопитесь «вправлять» позвонки у мануального терапевта, пока причина не выяснена: грубые манипуляции опасны, если грыжа большая или позвонки нестабильны.
• Тренируйте мышцы корсета вне периода обострения, а комплекс упражнений пусть подберёт специалист.

Итог: план действий

• Типичная острая боль, красных флагов нет — умеренная активность, обезболивающие по необходимости, выжидание (чаще всего проходит за недели). В первые недели без МРТ можно обойтись.
• Есть красные флаги (лихорадка, ночная боль, похудение, онкология в анамнезе, слабость в ногах, онемение промежности, нарушение мочеиспускания) — обследоваться без промедления, а если похоже на синдром конского хвоста — немедленно вызывать скорую.
• Боль отдаёт в ногу, есть онемение или слабость — запишитесь к неврологу и на МРТ пояснично-крестцового отдела.
• Боль держится больше 4-6 недель — нужно обследование.
• «Воспалительная» боль у молодых (по ночам, со скованностью) — ревматолог и МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
• Начинать — с невролога или терапевта. Врач оценит характер боли, проверит красные флаги и неврологический статус и решит, нужна ли МРТ.

Смежные темы — в разделах «Боль в спине», «Боль в ногах», «Защемление нерва», «Боль в тазу». Какие МРТ-исследования рекомендуются при боли в пояснице, показано в карточках ниже. Главное исследование здесь — МРТ пояснично-крестцового отдела: на ней точно видны грыжи, стеноз, состояние нервных корешков. В нашем центре в Королёве это исследование можно пройти без направления — особенно если боль отдаёт в ногу, есть красные флаги или боль никак не проходит.