Боль в спине: когда пора на МРТ в Королёве

Болит спина: о чём это говорит и в каких случаях нужна МРТ

На боль в спине жалуются люди по всему миру — это одна из самых частых жалоб, и большинство хотя бы однажды в жизни с ней сталкивается. Под «спиной» понимают весь позвоночник от шеи до крестца, сильный мышечный корсет, связки и рёбра; внутри позвоночника проходит спинной мозг, от которого отходят нервы. Заболеть может любой отдел — шейный, грудной или поясничный, — и причины бывают самыми разными. Обнадёживает то, что чаще всего боль в спине неспецифическая (мышечно-связочная): она доброкачественная и уходит за несколько недель.

Однако важно не пропустить ситуации, когда за болью скрывается структурная или серьёзная причина: грыжа диска, сдавившая нерв, стеноз, компрессионный перелом, воспаление, реже — опухоль. В этих случаях основной метод диагностики — МРТ того отдела позвоночника, который беспокоит. Существуют и «красные флаги» — признаки, при которых обследование нельзя откладывать. Здесь собран общий обзор темы, а по каждому отделу на сайте есть отдельная подробная страница.

Место боли подсказывает, с чего начинать

Спина — обширная область, и то, где именно болит, указывает на отдел позвоночника и примерный круг причин.

Шея и верх спины

Если боль сидит в шее, спускается в плечи и верхнюю часть спины, а иногда простреливает в руку, — дело в шейном отделе. Возможные причины: остеохондроз шейного отдела, грыжи, напряжённые мышцы, последствия хлыстовой травмы. Подробнее — в материале «Боль в шее».

Грудной отдел и область между лопатками

Боль в середине спины, между лопатками, иногда опоясывает по ходу рёбер. Тут действует важное правило: когда болит грудной отдел, особенно слева или вместе с одышкой, в первую очередь исключают проблемы с сердцем, аортой и лёгкими — инфаркт, расслоение аорты и тромбоэмболия тоже способны вызвать боль в спине. «Позвоночные» причины рассматривают только потом: остеохондроз грудного отдела, межрёберную невралгию, миофасциальный синдром. Как их различать, подробно разобрано на странице «Боль в груди». Грудной отдел удерживают рёбра, он подвижен меньше других, поэтому грыжи здесь встречаются реже, чем в шее и пояснице, хотя и бывают.

Поясница и нижняя часть спины

Чаще всего спина болит именно здесь: на поясницу приходится основная нагрузка. Причины: неспецифическая мышечно-связочная боль (её большинство), грыжи дисков (со «стреляющей» болью в ногу — ишиасом), стеноз канала, спондилоартроз, компрессионные переломы. Подробнее — в материале «Боль в пояснице».

Неспецифическая боль — встречается чаще всего

В большинстве случаев боль в спине неспецифическая: её источник — мышцы, связки и мелкие суставы позвоночника, которые перенапряглись или спазмировались, а серьёзного повреждения нет. Сюда относятся:

• Мышечно-тоническая боль — возникает после долгой нагрузки, неудобной позы, переохлаждения, стресса.
• Миофасциальный синдром — в мышцах спины появляются болезненные уплотнённые участки (триггерные точки).
• «Прострел» — резкая боль, когда человек неловко повернулся или поднял тяжёлое.

Для неё характерно: при движениях боль сильнее, в покое — слабее, в руку или ногу с онемением она не «отдаёт», красных флагов нет. В первые недели МРТ при такой боли обычно не требуется. Лечат её так: сохраняют посильную активность (строгий постельный режим не нужен), при необходимости принимают обезболивающие, используют тепло и постепенно возвращаются к нагрузкам. Чаще всего всё проходит за 2–6 недель.

Структурные причины: когда без МРТ не обойтись

Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков

Диск выбухает или его содержимое выходит наружу и давит на нервный корешок либо спинной мозг. Если это шейный отдел, боль простреливает в руку, если поясничный — в ногу (ишиас). Бывает онемение, иногда слабость. МРТ нужного отдела точно показывает саму грыжу, её размер и то, насколько сильно она сдавливает нервные структуры.

Стеноз позвоночного канала

Канал сужается и сдавливает нервные структуры; чаще так бывает у пожилых. В поясничном отделе стеноз проявляется нейрогенной перемежающейся хромотой: при ходьбе болят ноги, а наклон вперёд приносит облегчение. На МРТ видно, насколько сужен канал.

Спондилоартроз и дегенеративные изменения

Артроз мелких суставов позвоночника и износ дисков («остеохондроз») нередко становятся причиной хронической боли, особенно с возрастом. МРТ позволяет оценить эти изменения.

Компрессионные переломы

При остеопорозе (особенно у пожилых женщин) позвонки способны «проседать» даже от небольшой нагрузки. Боль местная и усиливается при движении. По МРТ можно судить, насколько «свежий» перелом.

Сколиоз и нарушения осанки

Искривление позвоночника, особенно выраженное, бывает причиной хронической боли и мышечного дисбаланса. У подростков важно своевременно обнаружить сколиоз, который прогрессирует.

Воспалительная боль (болезнь Бехтерева)

Если у молодого человека (до 40 лет) спина болит сильнее в покое и по ночам, утром держится выраженная скованность, а движение приносит облегчение, — это «воспалительный» тип боли. Он заставляет заподозрить анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Нередко всё начинается с крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит). Нужны консультация ревматолога и МРТ крестцово-подвздошных сочленений: она находит воспаление раньше, чем рентген. Пропускать такое состояние нельзя — своевременное лечение меняет прогноз.

Красные флаги: когда обследоваться без промедления

Вот признаки, при которых боль в спине может быть вызвана серьёзной причиной:

• Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, онемение промежности, слабость в ногах — возможен синдром конского хвоста: это ЭКСТРЕННАЯ ситуация, сразу вызывайте скорую.
• Слабость в руке или ноге, которая нарастает — нервные структуры сдавлены выраженно.
• Боль после серьёзной травмы — не исключён перелом.
• Онкологическое заболевание в прошлом — нужно исключить метастазы в позвоночник.
• Потеря веса без видимой причины, ночная потливость, лихорадка — настораживают в плане опухоли или инфекции.
• Боль не стихает в покое, будит по ночам, всё время нарастает — механической боли это несвойственно.
• Сильная боль впервые появилась до 20 лет или после 50 лет.
• Боль на фоне сниженного иммунитета, приёма гормонов.

Если есть такие признаки, МРТ нужна без промедления, а при признаках конского хвоста — скорая.

Когда спина болит «не из-за позвоночника»

Иногда боль в спину отдаёт от внутренних органов:

• Сердце и аорта — при инфаркте и расслоении аорты боль может уходить в спину (в том числе между лопатками). Если грудной отдел болит вместе с одышкой и потливостью — исключают сердце.
• Почки — пиелонефрит, почечная колика (боль сбоку в пояснице, с температурой или нарушенным мочеиспусканием).
• Поджелудочная железа — при панкреатите боль опоясывающая.
• Лёгкие и плевра — спина болит при дыхании.
• Гинекологические органы у женщин — боль в нижней части спины.

Что видно на МРТ при боли в спине

Основной способ найти структурную причину — МРТ того отдела позвоночника, который беспокоит:

• Межпозвонковые диски — грыжи, протрузии, насколько сдавлены спинной мозг и корешки
• Нервные структуры — спинной мозг, корешки, признаки миелопатии
• Позвоночный канал — стеноз
• Позвонки — воспаление, метастазы, компрессионные переломы, спондилолистез
• Суставы позвоночника — спондилоартроз
• Крестцово-подвздошные сочленения — сакроилеит (нужна прицельная МРТ)

Исследовать ли один отдел (шейный, грудной, пояснично-крестцовый) или позвоночник целиком, врач решает исходя из того, где болит. По результатам МРТ лечение планирует невролог, нейрохирург или ортопед.

Всегда ли нужна МРТ при боли в спине: говорим прямо

Если острая боль в спине типичная, красных флагов НЕТ, в руку или ногу она не «отдаёт», онемения и слабости нет — в первые недели МРТ обычно не требуется. Большая часть такой боли проходит сама. Почти у каждого взрослого на МРТ обнаружатся возрастные «изменения» (протрузии, признаки остеохондроза), и нередко к боли они отношения не имеют.

По-настоящему МРТ нужна, если: появились красные флаги; боль «отдаёт» в руку или ногу и сопровождается онемением или слабостью; за 4–6 недель боль не прошла; подозревается специфическая причина; предстоит операция или блокада. Тогда МРТ даёт ключевые сведения.

Особые случаи

Спина у тех, кто весь день сидит

Проблема очень распространённая. Причины — многочасовое сидение, слабые мышцы спины, неудобно устроенное рабочее место, лишний вес. Нередко страдают сразу и шея (из-за наклона к экрану), и поясница (из-за сидения). Мало лечить отдельные обострения — нужно устранять причину: укреплять мышечный корсет, настраивать рабочее место, больше двигаться, нормализовать вес.

Боль между лопатками

Болит здесь часто. Источником может быть грудной отдел (остеохондроз, напряжённые мышцы), но если боль слева и сопровождается одышкой, важно исключить сердце. Бывает и отражённая боль от внутренних органов. Когда боль явно зависит от движений и позы, она, скорее всего, мышечно-скелетная.

Пожилой возраст

У пожилых чаще встречаются стеноз канала, спондилоартроз, компрессионные переломы (из-за остеопороза). Важно не пропустить переломы, а если в прошлом была онкология — метастазы. Поэтому обследование назначают при меньших поводах.

Молодые люди с ночной болью

Если у молодого человека боль «воспалительного» типа (беспокоит ночью, утром скованность, при движении легче), нужно исключить болезнь Бехтерева: консультация ревматолога и МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

Спортсмены

Спорт нередко становится причиной боли в спине: однотипные повторяющиеся нагрузки, перенапряжение мышц, порой травмы. У юных спортсменов в дисциплинах с прогибами (гимнастика, тяжёлая атлетика) встречаются спондилолиз и спондилолистез — стрессовые повреждения дужек позвонков, чаще поясничных. У тех, кто поднимает большие веса, — острые «прострелы», иногда грыжи. У бегунов и в игровых видах — перегрузка мышц спины. Главное правило: не тренироваться через сильную боль; если боль упорная — обследоваться, возможно, сделать МРТ нужного отдела, чтобы исключить серьёзные повреждения.

Беременность

Спина у беременных болит очень часто: живот растёт, центр тяжести смещается, связки размягчаются. Как правило, боль мышечно-связочная. Помогают правильная осанка, бандажи, упражнения. Если боль выраженная, с онемением или нарушением функций, — нужна консультация врача. МРТ во время беременности безопасна (без контраста).

Чем помочь себе, если болит спина

• Не лежите подолгу — строгий постельный режим затягивает выздоровление; оставайтесь настолько активными, насколько позволяет боль.
• Найдите удобную позу — ту, в которой болит меньше.
• Тепло снимает напряжение при мышечной боли (но не при острой боли с температурой непонятного происхождения).
• Обезболивающие — если нужно, согласовав с врачом.
• Возвращайтесь к движению постепенно.
• Не торопитесь к мануальному терапевту «вправлять», пока причина не выяснена.
• Укрепляйте мышечный корсет вне обострения, под контролем специалиста.

Коротко: как действовать при боли в спине

• Типичная острая боль без красных флагов — умеренная активность, обезболивающие при необходимости и выжидание (в большинстве случаев проходит за недели).
• Есть красные флаги (нарушено мочеиспускание, слабость в конечностях, онкология в прошлом, похудание, лихорадка, боль по ночам) — обследоваться без промедления, при конском хвосте — скорая.
• Боль в грудном отделе слева с одышкой и потливостью — в первую очередь исключить сердце.
• Боль «отдаёт» в руку или ногу, есть онемение, слабость — к неврологу и на МРТ нужного отдела.
• «Воспалительная» боль у молодых — к ревматологу и на МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
• Начать стоит с невролога или терапевта.

Как предупредить боль в спине

Хроническая и возвращающаяся боль в спине часто зависит от образа жизни, и если заняться причинами, обострения становятся реже и слабее:

• Двигайтесь регулярно — ходьба, плавание, упражнения для мышечного корсета (планка, мышцы пресса и спины). Именно малоподвижность — главный фактор риска.
• Удобное рабочее место — стол и стул нужной высоты, опора для поясницы, монитор на уровне глаз, перерыв каждый час.
• Следите за весом — лишние килограммы нагружают позвоночник.
• Поднимайте тяжести правильно — сгибая колени, с прямой спиной, держа груз близко к телу.
• Подходящие матрас и подушка — не слишком мягкие, поддерживающие естественные изгибы позвоночника.
• Откажитесь от курения — оно ухудшает питание дисков и ускоряет их износ.

О болях в отдельных отделах — страницы «Боль в шее», «Боль в пояснице», «Защемление нерва». Подходящие исследования показаны в карточках ниже; основное из них — МРТ нужного отдела позвоночника. В нашем центре в Королёве МРТ любого отдела или всего позвоночника делают без направления — это особенно актуально, если боль отдаёт в руку или ногу, есть красные флаги или боль никак не проходит.