Боль в шее: причины и какое МРТ сделать в Королёве

Болит шея: о чём это говорит и в каких случаях нужна МРТ

На боль в шее сегодня жалуются очень многие. Шейный отдел позвоночника подвижнее всех остальных, и при этом на нём держится голова, а внутри и рядом проходят спинной мозг, нервные корешки, идущие к рукам, и — что особенно важно — крупные сосуды, которые снабжают кровью мозг. Поэтому неполадки в шее дают о себе знать не только болью: возможны головные боли, головокружение, прострелы в руку, а иногда страдает даже кровоснабжение мозга. Чаще всего боль в шее доброкачественная (мышечно-связочная) и уходит за несколько дней или недель. Но нужно понимать, в каких случаях за ней скрывается причина, требующая обследования.

Шея — наша профильная область. Шейный отдел и шейные сосуды мы исследуем особенно внимательно, ведь от их состояния зависит множество симптомов — от головных болей и головокружения до ухудшения зрения и памяти. Основной метод детальной диагностики — МРТ шейного отдела позвоночника и сосудов шеи. Ниже подробно разобраны причины боли в шее, в том числе важная сосудистая составляющая.

Неспецифическая боль в шее — встречается чаще всего

В большинстве случаев шея болит из-за мышц и связок, и это неопасно:

• Напряжение мышц — после многих часов за компьютером, в неудобной позе, во сне в неловком положении, при стрессе.
• «Продуло шею» — миозит, когда шея переохладилась или попала под сквозняк: боль резкая, голову трудно повернуть.
• «Текстовая шея» — шея перегружена, потому что голова постоянно наклонена к экрану и смартфону.
• Миофасциальный синдром — в мышцах шеи и плечевого пояса появляются болезненные уплотнённые участки, от которых боль порой «отдаёт» в голову и плечи.

Для такой боли характерно: она зависит от движений и позы, в покое стихает, прострелов в руку с онемением нет, тревожных признаков тоже нет. Обычно всё проходит за дни или недели. Что помогает: разумная нагрузка и правильная осанка, тепло, упражнения для мышц шеи, а если нужно — обезболивающие.

Шейный остеохондроз и к чему он приводит

С возрастом и от перегрузок в шейном отделе происходят дегенеративные изменения, которые называют «остеохондрозом»: диски изнашиваются, появляются костные разрастания (остеофиты), развивается артроз суставов. Такие изменения есть почти у каждого взрослого, и боль они вызывают не всегда. Но иногда они ведут к вполне конкретным проблемам.

Шейная радикулопатия: боль простреливает в руку

Грыжа или протрузия диска либо костные разрастания сдавливают нервный корешок, и боль «стреляет» из шеи в плечо и руку по определённой полосе; немеют пальцы, порой слабеют отдельные мышцы. По тому, в какие именно пальцы отдаёт, невролог устанавливает уровень защемления (корешки С5–С8). МРТ шейного отдела показывает, на каком уровне и из-за чего сдавлен корешок. Лечат обычно консервативно — лекарствами, физиотерапией, ЛФК; оперировать приходится редко. О боли в руке подробнее — в материале «Боль в руках».

Нестабильность позвонков и подвывих атланта

Речь об избыточной подвижности шейных позвонков, в том числе в верхнешейном отделе (атлант — это первый шейный позвонок). Она может вызывать боль, головные боли, головокружение и отражаться на позвоночных артериях. Обнаружить нестабильность помогает МРТ, в том числе с функциональными пробами — при разных положениях головы.

Спондилоартроз шейного отдела

Так называют артроз мелких суставов, соединяющих шейные позвонки. Он вызывает местную боль и скованность, особенно утром или после того, как человек долго сидел в одной позе. Часто идёт рука об руку с остеохондрозом.

Шея и кровоснабжение мозга — главное наше профильное направление

Этой теме мы уделяем особое внимание. Через шейный отдел идут позвоночные артерии: они проходят в отверстиях шейных позвонков и снабжают кровью задние отделы мозга — ствол (там находятся центры, управляющие дыханием, работой сердца и сосудов, равновесием), мозжечок, затылочную кору, которая отвечает за зрение, и структуры, связанные с памятью. Рядом лежат сонные артерии. От состояния шеи прямо зависит, как кровь течёт по этим сосудам.

Синдром позвоночной артерии

Если есть шейный остеохондроз с костными разрастаниями, нестабильность позвонков, подвывих атланта или аномалия Киммерле (лишняя костная дужка над позвоночной артерией), кровоток по позвоночным артериям может нарушаться — прежде всего при поворотах головы и когда её запрокидывают. Возникает типичный набор симптомов:

• Головная боль, обычно в затылке, которая расходится вперёд, будто снимают шлем
• Головокружение, особенно когда двигаете головой
• Потемнение в глазах, «мушки» при резком повороте головы
• Шум в ушах
• Шаткость, человека пошатывает
• Иногда — влияние на «скачки» давления (через сосудодвигательные центры ствола мозга)

Когда боль в шее сопровождается такими симптомами, нужно проверить не только позвоночник, но и шейные сосуды: МРТ шейного отдела вместе с МР-ангиографией артерий шеи, иногда с функциональными пробами (с повёрнутой головой). Для этого у нас есть комплексная программа «Шея». О близких симптомах подробно рассказано в материалах «Головные боли», «Головокружение», «Шум в ушах», «Темнеет в глазах».

Аномалия Киммерле

Это особенность строения: над бороздой позвоночной артерии у первого шейного позвонка есть дополнительная костная дужка. Встречается она у многих и далеко не всегда вызывает симптомы. Однако вместе с нестабильностью или остеохондрозом она может усиливать сдавление позвоночной артерии, когда человек поворачивает голову. Её обнаруживают на КТ и МРТ.

Чем это важно

Если из-за проблем с шеей ухудшается кровоток по сонным и позвоночным артериям, это может вносить вклад в самые разные состояния: упорные головные боли, головокружение, шум в ушах, эпизоды потемнения в глазах, снижение зрения, ухудшение памяти и концентрации, нарушения сна. Люди нередко годами лечат «по отдельности» голову, давление и головокружение, не догадываясь, что источник — шея и сосуды. Поэтому, если боль в шее сочетается с такими симптомами, ключ к решению часто даёт комплексная проверка шейного отдела и сосудов.

Шейная миелопатия — когда сдавлен спинной мозг

Если позвоночный канал в шейном отделе сильно сужен (стеноз), спинной мозг может оказаться сдавленным — так развивается шейная миелопатия. Состояние серьёзное и чаще встречается у пожилых. Признаки: руки теряют ловкость в мелких движениях (трудно застегнуть пуговицу или удержать мелкий предмет), появляются слабость и онемение в руках и ногах, неуверенная походка, порой нарушения мочеиспускания. Шея при этом нередко почти НЕ болит, поэтому диагноз ставят поздно. МРТ шейного отдела и спинного мозга здесь обязательна: если выявить проблему рано, можно вмешаться прежде, чем изменения станут необратимыми.

Хлыстовая травма шеи

Когда голову резко бросает (чаще всего в ДТП при ударе сзади), страдают связки и другие структуры шеи. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько дней: боль и скованность в шее, головные боли, головокружение, иногда нестабильность. После аварии, в которой пострадала шея, рекомендуется МРТ шейного отдела позвоночника, предпочтительно через 1–2 недели: к этому времени повреждения связок и мягких тканей видны лучше. Подробнее — в материале «Травма».

Тревожные признаки: когда обследоваться без промедления

• Шея болит на фоне высокой температуры и светобоязни, а прижать подбородок к груди не получается (ригидность затылка) — возможен менингит, немедленно вызывайте скорую.
• Руки утратили ловкость в мелких движениях, слабеют руки и ноги, походка неустойчива — возможна шейная миелопатия, нужно срочное обследование.
• Шея болит после серьёзной травмы — позвоночник может быть повреждён: не двигайте шеей, вызывайте скорую.
• Боль в шее, а вместе с ней асимметрия лица, слабость, нарушение речи — признаки инсульта, нужна скорая.
• Онкология в прошлом, похудание, боль по ночам, которая не стихает в покое — нужно исключить метастазы.
• Слабость в руке, которая нарастает — корешок сдавлен выраженно, к неврологу без отлагательства.

Что видно на МРТ, когда болит шея

• Межпозвонковые диски — грыжи, протрузии, сдавление спинного мозга и корешков
• Позвоночный канал — признаки миелопатии, стеноз
• Спинной мозг — его состояние и признаки сдавления
• Позвонки и суставы — нестабильность, остеохондроз, спондилоартроз, последствия травм, аномалия Киммерле
• Сонные и позвоночные артерии (МР-ангиография артерий шеи) — стенозы, нарушения кровотока, влияние шейного отдела на сосуды

В нашем центре можно пройти комплексную программу «Шея»: МРТ шейного отдела позвоночника и одновременно оценку артерий шеи. Она особенно полезна, если вместе с болью в шее беспокоят головные боли, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, то есть если подозревается сосудистая составляющая.

Особые случаи

Шея у тех, кто много работает за компьютером

Это одна из массовых проблем нашего времени. Голова долго наклонена к экрану и телефону («текстовая шея»), поза неподвижна — мышцы шеи перегружаются, дегенеративные изменения развиваются быстрее. Нередко к боли в шее присоединяются головные боли, головокружение (шейно-сосудистая составляющая), прострелы в руку. Что делать: правильно устроить рабочее место (верхний край экрана — на уровне глаз, до монитора — примерно вытянутая рука), регулярно прерываться каждые 30–40 минут, выполнять простые упражнения для шеи и плечевого пояса, следить за осанкой. Если симптомы не проходят — МРТ шейного отдела и сосудов.

«Продуло шею», голова не поворачивается

Это острый спазм мышц после переохлаждения или сна в неудобном положении. Боль резкая, голова словно «зафиксирована». Выглядит пугающе, но обычно это доброкачественно и проходит за несколько дней. Помогают тепло, покой для шеи, при необходимости обезболивающие, осторожные движения. Если за неделю не прошло, появились прострелы в руку, онемение, головокружение или температура — нужно к врачу.

Шея болит, кружится голова и темнеет в глазах

Такая картина типична для синдрома позвоночной артерии — нашего профильного направления. Если болит шея (особенно область затылка), а вместе с тем кружится голова, темнеет в глазах, шумит в ушах, тем более при поворотах головы, — нужно проверить шейный отдел и шейные сосуды (программа «Шея»). Нередко именно шея оказывается причиной симптомов, которые годами лечат «по отдельности».

Пожилой возраст

В пожилом возрасте чаще встречаются выраженный остеохондроз, спондилоартроз и стеноз канала. Важно не пропустить шейную миелопатию: руки теряют ловкость, меняется походка, а боли при этом часто нет. Если в прошлом была онкология, нужно исключить метастазы в позвонки. Разобраться поможет МРТ.

Молодой возраст

У молодых шея чаще всего болит из-за осанки, долгой неподвижной работы за компьютером, гаджетов, стресса. Реже причина — грыжа диска (у молодых она тоже встречается), нестабильность, последствия травм. Серьёзные причины (миелопатия, метастазы) в молодом возрасте редки, но исключать их полностью нельзя.

Хрустит шея — стоит ли беспокоиться?

Хруст и «щелчки» в шее при движениях сами по себе обычно безопасны, как и хруст в любых других суставах: он связан с движением в суставах позвоночника. Если хруст не сопровождается болью и неврологическими симптомами, причин для тревоги, как правило, нет. Но если вместе с хрустом появляются боль, головокружение, прострелы в руку — стоит обследоваться. Нарочно и часто «хрустеть» шеей не нужно: резкие самостоятельные манипуляции с шеей потенциально вредны.

Чем помочь себе, если болит шея

• Организуйте рабочее место правильно — экран на уровне глаз, голову к телефону не наклоняйте, делайте перерывы.
• Тепло снимает мышечное напряжение при мышечной боли.
• Мягкая гимнастика для шеи и плечевого пояса — когда острый период позади.
• Подходящая подушка — ортопедическая, удерживающая шею в нейтральном положении.
• Избегайте резких движений шеей, пока боль острая.
• С мануальной терапией шеи будьте осторожны — грубые манипуляции на шейном отделе потенциально опасны (рядом спинной мозг и сосуды), особенно пока причина не выяснена. Доверяйтесь только квалифицированному специалисту и только после обследования.

Коротко: как действовать при боли в шее

• Обычная мышечная боль («продуло», перенапряжение) без тревожных признаков — тепло, покой, мягкие упражнения; как правило, проходит за несколько дней.
• Боль простреливает в руку, есть онемение — к неврологу и на МРТ шейного отдела (радикулопатия).
• Вместе с болью головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах — проверить сосудистую составляющую, программа «Шея».
• Есть тревожные признаки (температура и ригидность затылка, руки теряют ловкость, нарушена походка, была травма) — срочно к врачу или вызвать скорую.
• Начинать стоит с невролога. Он разберётся в характере боли, оценит неврологический статус и решит, нужна ли МРТ.
• Не спешите «вправлять» шею, пока не обследовались.

Смотрите также материалы «Головные боли», «Головокружение», «Боль в руках», «Шум в ушах». Подходящие МРТ-исследования показаны в карточках ниже. Основной комплексный выбор — программа «Шея» (шейный отдел и артерии шеи): она особенно полезна, когда шея болит вместе с головой, кружится голова или шумит в ушах. В нашем центре в Королёве её проходят без направления.