Потемнение в глазах — когда зрение ненадолго «гаснет»; чаще всего это бывает при резком подъёме (ортостатическая гипотензия, обычно доброкачественная). Но многое зависит от обстоятельств: темнеет при повороте головы — синдром позвоночной артерии (шейный остеохондроз); темнеет в ОДНОМ глазу (как будто опускается штора) — возможен стеноз сонной артерии, это серьёзный знак; темнеет вместе с сердцебиением — возможна аритмия. Общие причины — анемия, низкий сахар, гипотония, обезвоживание. Если причина сосудистая, основные методы — МР-ангиография артерий шеи, МРТ шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга.
Почти каждому знакомо, как на мгновение «чернеет перед глазами». Обычно так бывает, если резко подняться, и чаще всего это ничем не грозит. Но иногда потемнение в глазах указывает на более серьёзные неполадки: нарушенное кровоснабжение мозга, болезни сердца, сужение сонных артерий. Главное — разобраться, в какой ситуации это случается, темнеет в одном глазу или в обоих и что ещё при этом беспокоит.
Сразу стоит провести границу: потемнение в глазах и стойкое ухудшение зрения — не одно и то же. При потемнении зрение ненадолго (на секунды) «выключается», а затем возвращается. Если же видеть стало хуже и зрение не восстанавливается, это другой случай — читайте страницу «Снижение зрения». Если при потемнении всё вокруг словно вращается, загляните на страницу «Головокружение», а если оно завершается обмороком — на страницу «Потеря сознания».
Ключевой вопрос для диагностики — в какой момент темнеет. Ответ на него подсказывает причину.
Это встречается чаще всего. Человек быстро поднимается из положения лёжа или сидя, и на несколько секунд у него темнеет в глазах, порой слегка кружится голова, ведёт в сторону. Так проявляется ортостатическая гипотензия — короткое снижение артериального давления при смене положения тела.
Как это происходит: когда человек встаёт, кровь под действием тяжести «стекает» вниз, к ногам. Обычно организм тут же это выравнивает — сосуды сужаются, пульс учащается. Если же он не успевает, мозг пару секунд недополучает кровь, и «темнеет в глазах».
Чаще такое бывает:
Как правило, это доброкачественное состояние. Помогают плавный подъём (сначала сесть, затем встать), достаточное количество жидкости, а при необходимости — компрессионный трикотаж. Однако если ортостатическая гипотензия выражена, повторяется часто или приводит к обморокам, нужно обследование — в том числе чтобы исключить вегетативную недостаточность и неврологические причины (выраженную ортостатическую гипотензию способны вызывать болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные заболевания).
Эту причину нередко упускают из виду, а она важна. Если в глазах темнеет при определённых движениях головой — повороте в сторону, запрокидывании назад (например, когда смотришь вверх на полку или вешаешь штору), резком движении шеей, — возможен синдром позвоночной артерии.
Как это происходит: позвоночные артерии идут через отверстия в шейных позвонках и снабжают кровью задние отделы мозга, в том числе зрительную кору и центры равновесия. Когда есть шейный остеохондроз с костными «шипами», нестабильность позвонков, подвывих атланта, аномалия Киммерле, в некоторых положениях головы артерия может пережиматься. В задние отделы мозга поступает меньше крови — и «темнеет в глазах», нередко вместе с головокружением, шумом в ушах, шаткостью.
На связь с шеей указывает следующее:
При таких жалобах делают МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиографию шейных артерий, иногда дополняя их функциональными пробами с поворотом головы, — так можно увидеть, как артерия пережимается в положении, которое вызывает симптомы.
Это серьёзный тревожный знак. Если зрение «гаснет» только в одном глазу (словно сверху вниз опускается штора или занавес) на секунды или минуты, а потом возвращается, — это amaurosis fugax, преходящая слепота на один глаз (монокулярная).
Обычно её причина — стеноз, то есть сужение, внутренней сонной артерии: маленький тромб или кусочек атеросклеротической бляшки на время перекрывает ток крови по глазной артерии. Это «предвестник» инсульта или ишемической нейропатии зрительного нерва. Сосуды шеи нужно срочно обследовать — сделать МР-ангиографию артерий шеи или УЗДГ, проконсультироваться у сосудистого хирурга. Тянуть нельзя.
Важно различать: при ортостатической гипотензии и синдроме позвоночной артерии темнеет, как правило, в ОБОИХ глазах (ведь нарушено кровоснабжение мозга). При проблеме с сонной артерией — в ОДНОМ глазу (ведь страдает кровоснабжение именно этого глаза). В этом главное отличие.
Когда потемнение сопровождается сильным или «неправильным» сердцебиением, перебоями, ощущением, что сердце «замирает», причиной могут быть нарушения сердечного ритма (аритмии). При части аритмий сердце на время «не доставляет» мозгу достаточно крови — в глазах темнеет, а иногда человек даже падает в обморок. Среди аритмий есть опасные. Поэтому, если симптомы сочетаются так, нужны консультация кардиолога, ЭКГ, суточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование).
МРТ назначают, если подозревают сосудистые или неврологические причины:
Какой протокол нужен, решает врач. Если причина общая (анемия, гипогликемия), МРТ не требуется — нужны анализы.
Как правило, это ортостатическая гипотензия или вегетативная дисфункция — состояния обычно доброкачественные, и со временем у многих они проходят. Помогают достаточное питьё, неторопливый подъём, физическая активность, налаженный режим. Но если у молодого человека в глазах темнеет часто и бывают обмороки, стоит обследоваться и, в частности, исключить болезни сердца (некоторые аритмии и пороки дают о себе знать в молодости).
В этом возрасте нельзя пропустить сосудистые причины — сужение сонных артерий (amaurosis fugax), синдром позвоночной артерии при выраженном шейном остеохондрозе, аритмии, ортостатическую гипотензию от лекарств. Пожилого человека с эпизодами потемнения нужно обследовать полнее — сосуды шеи, сердце, при необходимости МРТ.
Ортостатическая гипотензия у беременных встречается часто, особенно во втором триместре, — из-за того, что меняется тонус сосудов. Обычно это доброкачественно. Но если при этом сильные отёки, высокое давление, головная боль, нужно исключить преэклампсию — срочно к врачу. Кроме того, во время беременности важно исключить анемию (она часто вызывает потемнение).
Если в глазах темнеет после долгих часов у монитора с напряжённой шеей, когда поднимаешь голову от экрана, — это часто связано с шейным отделом и тем, как мозг получает кровь по позвоночным артериям. Помогают правильно организованное рабочее место, перерывы, упражнения для шеи. Если симптомы не проходят — МРТ шейного отдела и МР-ангиография артерий шеи.
Подходящие МРТ-исследования, если подозревают сосудистую причину потемнения в глазах, собраны в карточках ниже. В нашем центре в Королёве есть программа «Шея» (шейный отдел позвоночника и артерии шеи) — она особенно полезна, если в глазах темнеет при движениях головой. Если причина общая (анемия, низкий сахар), МРТ не нужна — хватит анализов у терапевта.
Обычно нет. Это ортостатическая гипотензия — короткое снижение давления, когда человек поднимается. При вставании кровь под действием тяжести смещается вниз, и если организм не успевает мгновенно это выровнять, мозг пару секунд недополучает кровь — в глазах темнеет. Как правило, это доброкачественно, особенно у худощавых молодых людей и у пожилых. Помогают плавный подъём (сначала сесть, затем встать), достаточное количество воды и движение. Обследование нужно, когда потемнение случается часто, сильно выражено, заканчивается обмороками или появилось, когда начали принимать новые препараты от давления.
Возможен синдром позвоночной артерии. Позвоночные артерии проходят сквозь отверстия шейных позвонков и питают задние отделы мозга, к которым относится и зрительная кора. Если есть шейный остеохондроз, позвонки нестабильны или имеется подвывих атланта, в некоторых положениях головы (при повороте, запрокидывании) артерия может пережиматься — к задним отделам мозга поступает меньше крови, и в глазах темнеет. Нередко при этом кружится голова, шумит в ушах, человека пошатывает. Понадобятся МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиография шейных артерий, порой с функциональными пробами (голову при этом поворачивают).
Да, это серьёзный тревожный знак. Если зрение «гаснет» только в ОДНОМ глазу (словно опускается штора или занавес) на время от секунд до минут, а затем возвращается, — это amaurosis fugax, преходящая слепота на один глаз. Обычно её вызывает стеноз, то есть сужение, внутренней сонной артерии: маленький тромб или кусочек бляшки на время перекрывает ток крови по глазной артерии. Это «предвестник» инсульта. Сосуды шеи нужно срочно обследовать — сделать МР-ангиографию артерий шеи или УЗДГ, проконсультироваться у сосудистого хирурга. Тянуть нельзя. Главное отличие: при доброкачественных причинах (подъём, шея) темнеет в ОБОИХ глазах, при проблеме с сонной артерией — в одном.
Не исключено. Если потемнение сопровождается сильным или «неправильным» сердцебиением, перебоями, ощущением, что сердце «замирает», причиной могут быть нарушения сердечного ритма (аритмии). Отдельные аритмии мешают сердцу на время «докачивать» кровь к мозгу, отчего темнеет в глазах, а порой случается обморок. Часть аритмий опасна и нуждается в лечении. Когда симптомы сочетаются таким образом, нужны консультация кардиолога, ЭКГ и суточная запись ЭКГ (холтер), которая «ловит» аритмию в течение суток. МРТ здесь не поможет — нужна диагностика у кардиолога.
Если потемнение частое и вместе с ним есть слабость, утомляемость, бледность, одышка при нагрузке, в первую очередь стоит исключить анемию (низкий гемоглобин) — для этого сдают общий анализ крови. При анемии кровь хуже доставляет кислород, и мозгу его постоянно «не хватает». Кроме того, проверяют сахар в крови (при гипогликемии темнеет в глазах, появляются дрожь и пот) и артериальное давление (гипотония). Всё это выясняется анализами и измерениями у терапевта, при общих причинах МРТ не нужна. МРТ требуется, если подозревают сосудистую причину (сонные, позвоночные артерии).
Начать стоит с терапевта. Он измерит давление (в том числе лёжа и стоя, чтобы выявить ортостатическую гипотензию), назначит анализы (общий анализ крови, чтобы исключить анемию, глюкозу) и оценит общую картину. Следующий шаг зависит от результатов: при подозрении на сердечную причину (в глазах темнеет одновременно с сердцебиением) — кардиолог, ЭКГ, холтер; если потемнение вызывают движения головой или подозревают сосудистую причину — невролог, МРТ шейного отдела и МР-ангиография шейных артерий. Если темнеет в одном глазу — срочно к врачу, чтобы обследовать сонные артерии. В нашем центре есть программа «Шея» — она полезна, когда в глазах темнеет при движениях головой.
