Головокружение бывает двух видов: системное (настоящее вращение, «карусель», чаще всего от внутреннего уха) и несистемное (дурнота, шаткость — из-за давления, сосудов, сердца, тревоги). Большинство системных головокружений доброкачественные: ДППГ (короткие приступы при смене положения головы), болезнь Меньера, вестибулярный неврит — их лечат ЛОР-врач или вестибулолог. Опасные «центральные» причины (инсульт ствола и мозжечка, опухоли, рассеянный склероз) требуют МРТ. Отдельное направление — головокружение из-за шеи и сосудов: синдром позвоночной артерии и цервикогенное головокружение при шейном остеохондрозе. Если есть неврологические симптомы (двоение, слабость, нарушение речи) — нужна скорая. При головокружении от движений головой полезна программа «Шея».
Головокружение встречается очень часто, но это один из самых «коварных» симптомов: люди называют этим словом совсем разные ощущения. Одному кажется, что вокруг вращается комната, другому дурно и он вот-вот потеряет сознание, третьего «ведёт» при ходьбе. У каждого из этих ощущений — свои причины. Поэтому первым делом врач выясняет, что конкретно вы испытываете.
Обнадёживает то, что в большинстве случаев головокружение вызвано вестибулярным аппаратом внутреннего уха и носит доброкачественный характер. Однако существуют и «центральные» головокружения, причина которых — в мозге: инсульт, опухоль, рассеянный склероз. Пропускать их нельзя. Есть и ещё одна важная тема — головокружение из-за шейного отдела и шейных сосудов. О нём часто забывают, хотя людям с сидячей работой оно хорошо знакомо, и этому направлению мы уделяем особое внимание.
Это головокружение в прямом смысле слова — ощущение вращения: кажется, что кружатся предметы вокруг или что крутит самого человека. Нередко к нему присоединяются тошнота, рвота, потеря равновесия, нистагм (глаза непроизвольно подёргиваются). Причина — сбой где-то в вестибулярной системе, на пути от внутреннего уха к мозгу.
Сюда относят «дурноту», чувство «пустоты» или «лёгкости» в голове, состояние, близкое к обмороку, шаткость без отчётливого вращения. Вестибулярный аппарат здесь обычно ни при чём — чаще дело в давлении, сосудах, сердце, тревоге или общем самочувствии.
Отличить один тип от другого — первый шаг к пониманию причины. За системным, как правило, стоят ухо или мозг, за несистемным — давление, сосуды и общие причины. Так что вопрос врача «всё вокруг вращается или просто нехорошо?» — не придирка, а самый первый и ключевой этап диагностики.
Чаще всего системное головокружение вызывают проблемы вестибулярного аппарата во внутреннем ухе. Такие причины называют «периферическими»; как правило, они доброкачественные, и лечением занимаются ЛОР-врач или вестибулолог.
Это самая распространённая причина настоящего вращательного головокружения. Приступ запускает смена положения головы: человек повернулся в постели, запрокинул голову или наклонился. Сильное вращение длится недолго (от секунд до минут) и стихает. Виноваты крошечные «камешки» — отолиты: они покидают привычное место, попадают в полукружные каналы внутреннего уха и, когда голова движется, раздражают рецепторы. Звучит необычно, но состояние это очень частое, особенно после 40-50 лет. Лечат его особыми репозиционными манёврами (например, манёвром Эпли), которые «возвращают камешки на место», — нередко хватает одного-двух сеансов у вестибулолога. МРТ при ДППГ не нужна: диагноз ставят клинически.
Болезнь проявляется приступами: голова сильно кружится — от 20 минут до нескольких часов, — и одновременно снижается слух, появляются шум и чувство заложенности в ухе, обычно с одной стороны. Причина — повышенное давление эндолимфы, жидкости внутреннего уха. В промежутках между приступами самочувствие нормальное, однако слух со временем может ухудшаться. Нужно наблюдение ЛОР-врача; существует специфическое лечение — диета с ограничением соли, мочегонные (диуретики), а при тяжёлом течении — специальные процедуры.
Так называют воспаление вестибулярного нерва, которое нередко развивается после вирусной инфекции (ОРВИ, простуды). Возникает внезапное сильное системное головокружение, которое держится днями, с тошнотой, рвотой, выраженной шаткостью, но слух не снижается — этим неврит и отличается от болезни Меньера. Постепенно, за дни или недели, состояние проходит. Обследование нужно, чтобы исключить центральные причины, — особенно если головокружение очень сильное.
Здесь головокружение вызвано поражением мозга. Такое встречается реже, но опаснее, и ключевую роль в диагностике играет МРТ.
Если есть подозрение на центральное головокружение, делают МРТ головного мозга, а при необходимости добавляют МР-ангиографию.
Значение этой причины нередко недооценивают, хотя она очень актуальна для тех, кто много сидит и у кого есть проблемы с шеей.
Позвоночные артерии идут внутри шейных позвонков и снабжают кровью вестибулярные центры, расположенные в мозжечке и стволе мозга. Если есть шейный остеохондроз с костными разрастаниями, нестабильность позвонков, подвывих атланта или аномалия Киммерле (лишняя костная дужка над артерией), кровоток по этим сосудам ухудшается — прежде всего когда человек поворачивает или запрокидывает голову. Типичная картина: головокружение появляется или усиливается как раз при движениях головой, часто вместе с шумом в ушах, затылочной болью, потемнением в глазах, иногда с кратковременным ухудшением зрения. Для подтверждения синдрома делают МР-ангиографию шейных артерий и МРТ шейного отдела, порой с функциональными пробами (поворотами головы). О близких симптомах — в материалах «Боль в шее», «Головные боли», «Шум в ушах», «Темнеет в глазах».
Его вызывает патология шейного отдела: нарушается проприоцептивная информация — сигналы от рецепторов шеи, которые помогают удерживать равновесие. Обычно оно несистемное (шаткость, «туман»), сочетается с болью и скованностью в шее и усиливается после долгой работы за компьютером. Оценить структурные изменения позволяет МРТ шейного отдела.
У людей с сидячей работой и шейным остеохондрозом головокружение нередко оказывается следствием шейно-сосудистых нарушений. Годами они лечат «вестибулярку» или «давление» и не догадываются, что источник проблемы — шея и сосуды. Поэтому если голова кружится при движениях головой, а вдобавок болят шея и голова, ключ к разгадке часто даёт комплексная проверка шейного отдела и сосудов (программа «Шея»). Это тем более важно, что привычный подход «попью таблетки от головокружения» здесь не помогает: нужно устранять причину.
Полезно помнить: если голова кружится «каруселью», без других симптомов, особенно в зависимости от положения головы, чаще всего причина доброкачественная (внутреннее ухо). Если же головокружение идёт В СОЧЕТАНИИ с неврологическими симптомами (нарушение речи, асимметрия лица, слабость, двоение) — это тревожный сигнал, возможен инсульт.
В нашем центре можно пройти программу «Шея» (шейный отдел и артерии шеи) — она особенно полезна, если голова кружится при движениях головой. Когда причины системные (анемия, аритмия), нужна не МРТ, а анализы и обследование у кардиолога. Если подозревается центральное головокружение — МРТ головного мозга. Какое исследование требуется, решает врач, поэтому разумнее сначала попасть на приём к неврологу, чем идти «делать МРТ всего подряд».
Когда головокружение явно возникает при поворотах или запрокидывании головы, вариантов, как правило, два. Первый — ДППГ (доброкачественное позиционное головокружение): короткие приступы вращения, лечение манёврами у вестибулолога, МРТ не требуется. Второй — синдром позвоночной артерии: голова кружится при движениях из-за сосудисто-шейных проблем (часто вместе с болью в затылке, шумом в ушах, потемнением в глазах), и здесь нужна МРТ шейного отдела и сосудов. Отличить одно от другого поможет врач: главные различия заметны при осмотре и по тому, как протекают приступы.
Если при резком подъёме «темнеет» в глазах и кружится голова, вероятнее всего, это ортостатическая гипотензия — давление падает при смене положения тела. Как правило, это доброкачественно. Помогают плавный подъём, достаточное количество воды, разумная физическая нагрузка. Если эпизоды частые и выраженные, нужно обследоваться, особенно пожилым и тем, кто принимает препараты от давления. Подробнее — на странице «Темнеет в глазах».
Нередко причин сразу несколько: сосудистые (атеросклероз, синдром позвоночной артерии), ортостатические реакции на лекарства, аритмии, последствия инсультов, ДППГ, ухудшение зрения. Для пожилых головокружение вдвойне опасно из-за риска упасть, а падение в этом возрасте может закончиться переломом шейки бедра. Обследование нужно комплексное, включая сосуды шеи и мозга, плюс меры против падений (поручни, коврики, которые не скользят, подходящая обувь).
Постоянно напряжённая шея и малоподвижность приводят к цервикогенному головокружению и синдрому позвоночной артерии. Нередко к этому добавляются головная боль и шум в ушах. Помогают удобно организованное рабочее место (верхний край монитора — на уровне глаз, паузы через каждые 30–40 минут), гимнастика для шеи и плечевого пояса, регулярное движение. Если симптомы не уходят — МРТ шейного отдела и сосудов.
Несистемное головокружение, «туман в голове», неустойчивость часто сопровождают тревожные расстройства и панические атаки. Если голова кружится в стрессовой обстановке, а вместе с этим появляются сердцебиение, страх, ощущение, что не хватает воздуха, — скорее всего, свою роль играет тревога. Иногда после перенесённого органического эпизода (ДППГ, неврита) у человека формируется стойкий страх головокружения, и уже он сам его поддерживает (это называют персистирующим постурально-перцептивным головокружением). Но сначала обязательно исключают органические причины.
Такое сочетание бывает при болезни Меньера (вместе со снижением слуха), при невриноме слухового нерва (симптомы нарастают постепенно и с одной стороны; чтобы её обнаружить, нужна МРТ головного мозга) и при синдроме позвоночной артерии (шейно-сосудистая причина, обычно с шумом и головной болью). Обследовать нужно у ЛОР-врача и невролога, а если подозревают невриному — сделать МРТ головного мозга. Подробнее — в материале «Шум в ушах».
Смотрите также материалы «Головные боли», «Шум в ушах», «Потеря сознания», «Темнеет в глазах». МРТ-исследования, которые рекомендуют если подозревают шейно-сосудистую или центральную причину, вы найдёте в карточках ниже. Если голова кружится при движениях головой, особенно полезна программа «Шея» — в нашем центре в Королёве её проходят без направления.
Чаще всего причин две. Первая — доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ): сильное вращение длится недолго (от секунд до минут) и возникает при смене положения головы — повороте в постели, запрокидывании. Виноваты крошечные «камешки» в полукружных каналах внутреннего уха. Лечат его особыми манёврами у вестибулолога, нередко за 1-2 сеанса; МРТ не требуется. Вторая — синдром позвоночной артерии: голова кружится при поворотах и запрокидывании, потому что при шейном остеохондрозе нарушен кровоток в позвоночных артериях; часто вместе с этим болит затылок, шумит в ушах, темнеет в глазах. Тут нужна МР-ангиография шейных артерий вместе с МРТ шейного отдела. Отличить одно от другого поможет врач.
Главное — есть ли неврологические симптомы. Если голова кружится «каруселью» без других проявлений, особенно в зависимости от положения головы, причина чаще доброкачественная (внутреннее ухо). Но если головокружение идёт В СОЧЕТАНИИ с асимметрией лица, двоением в глазах, нарушением речи, слабостью в руке или ноге, сильной головной болью, невозможностью устоять — это тревожно: возможен инсульт ствола или мозжечка, скорую нужно вызвать немедленно. Настораживает и головокружение со снижением слуха (не исключена невринома слухового нерва). Если сомневаетесь — обратитесь к врачу, а при неврологических симптомах вызовите скорую.
Да, и механизма два. Синдром позвоночной артерии: эти артерии идут внутри шейных позвонков и снабжают кровью вестибулярные центры мозга; при шейном остеохондрозе, аномалии Киммерле, нестабильности позвонков кровоток при поворотах головы нарушается, и голова кружится — часто вместе с болью в затылке, шумом в ушах, потемнением в глазах. Цервикогенное головокружение: искажаются сигналы от рецепторов шеи, которые помогают держать равновесие, — появляются шаткость и «туман», хуже становится после работы за компьютером. Подтверждают это МР-ангиография артерий шеи и МРТ шейного отдела позвоночника (программа «Шея»). У тех, кто работает сидя, шейная причина головокружения встречается очень часто — и о ней нередко забывают.
Когда головокружение сочетается с шумом в ухе и снижением слуха, речь может идти о нескольких состояниях. Болезнь Меньера — приступы сильного головокружения (по нескольку часов) в ухе шумит, оно заложено, слух снижается; причина — давление жидкости во внутреннем ухе. Невринома слухового нерва — опухоль доброкачественная: с одной стороны постепенно усиливаются шум, головокружение и тугоухость (чтобы её обнаружить, нужна МРТ головного мозга). Головокружение с шумом в ушах может вызывать и синдром позвоночной артерии. Нужны консультации ЛОР-врача и невролога, а если подозревают невриному — МРТ головного мозга.
Как правило, нет. Это ортостатическая гипотензия — давление ненадолго падает при подъёме. Когда человек встаёт, кровь под действием силы тяжести смещается вниз; если организм не успевает сразу это компенсировать, мозг на пару секунд недополучает кровь — голова кружится, в глазах темнеет. Обычно это доброкачественно, особенно у худощавых молодых людей и у пожилых. Помогают плавный подъём, достаточное количество воды, физическая активность. Обследоваться стоит, если такое головокружение случается часто, выражено, доводит до обмороков или появилось после начала приёма новых препаратов от давления.
Это зависит от вида головокружения. Если голова кружится «каруселью» при смене положения головы (ДППГ), нужен осмотр ЛОР-врача или вестибулолога, МРТ обычно не требуется. Если подозревают центральную причину (есть неврологические симптомы) — МРТ головного мозга, при необходимости вместе с МР-ангиографией. Если головокружение зависит от движений головой и связано с шеей — МР-ангиография шейных артерий и МРТ шейного отдела позвоночника (программа «Шея»). Если же головокружение несистемное (дурнота), нужны измерение давления, анализы (на анемию, сахар), ЭКГ, чтобы исключить аритмию. Какое исследование нужно, врач решает по характеру головокружения. Все эти МРТ — головного мозга, шейного отдела, сосудов — и программу «Шея» можно пройти в нашем центре.
Это зависит от вида головокружения. Если голова кружится «каруселью» (особенно при смене положения головы) и при этом снижается слух — к ЛОР-врачу или вестибулологу. Если есть неврологические симптомы или подозрение на шейно-сосудистую причину — к неврологу. При несистемном головокружении (дурнота, при подъёме, с сердцебиением) — к терапевту или кардиологу. Если головокружение острое и есть неврологические симптомы (двоение, слабость, нарушение речи) — немедленно вызывайте скорую. Если непонятно, к кому идти, начните с невролога. Без направления в нашем центре в Королёве доступны МРТ шейного отдела, сосудов, головного мозга и программа «Шея».
