Тиннитус, или шум в ушах, — это звон, гудение, свист или стук в такт пульсу; жалоба очень частая. Основные причины: возрастная тугоухость, шумовая травма, болезнь Меньера (вместе с головокружением и снижением слуха), невринома слухового нерва (при шуме с одной стороны обязательна МРТ ГМ!), отосклероз, отит или серная пробка. Если шум пульсирует, причина сосудистая: атеросклероз сонных артерий, мальформации, аневризмы. Наше профильное направление — синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе и подвывихе атланта: хуже поступает кровь к слуховым ядрам и улитке, и появляется шум, особенно при движениях головой. Для оценки шеи и её сосудов — программа «Шея». На фоне тревоги и плохого сна шум ощущается сильнее.
Врачи называют шум в ушах тиннитусом: человек слышит звук, хотя снаружи его никто не издаёт. Описания бывают самые разные — звенит, гудит, свистит, шипит, гулко шумит или стучит в такт пульсу. Жалоба встречается очень часто: постоянный или эпизодический шум знаком заметной доле взрослых, и особенно часто — тем, кому за 40 лет. Одни едва его замечают, другим он мешает днём и не даёт уснуть ночью. Успокоить можно сразу: в большинстве случаев причина не опасна для жизни. Огорчить тоже придётся: единого средства, которое «вылечит» тиннитус, нет. Зато есть способы уменьшить то, насколько шум мешает, и найти его конкретный источник, если он существует.
Отдельного внимания заслуживают ситуации, когда за шумом скрывается определённая причина, требующая диагностики: невринома слухового нерва, нарушения в сосудах, болезнь Меньера, влияние шеи и её артерий. На этой странице мы подробно разбираем как раз связь шума с шейным отделом позвоночника и шейными сосудами — это наше профильное направление, и у людей, которые много сидят за работой, ответ на вопрос «почему не проходит шум» нередко находится именно там.
Такой вариант встречается чаще остальных. Звук слышит лишь сам пациент — окружающим он недоступен. Источник — слуховая система: улитка во внутреннем ухе, слуховой нерв или слуховая зона коры головного мозга. Основные причины:
Пульсирующий шум совпадает с сердечным ритмом: человек буквально слышит, как бьётся сердце, внутри уха. В такой ситуации всегда ищут сосудистую причину, потому что пульсирующий шум часто связан с кровотоком в сосудах рядом с ухом:
Если шум пульсирует, тем более с одной стороны, назначают МРТ головного мозга и МР-ангиографию сосудов мозга и шеи. Пожилым пациентам дополнительно важно проверить сонные артерии, чтобы вовремя предупредить инсульт.
Этой теме мы уделяем особое внимание: она касается очень многих людей, которые проводят рабочий день сидя. В шейном отделе проходят позвоночные артерии. Они снабжают кровью ствол мозга, где лежат слуховые ядра, а через сосуды внутреннего слухового прохода — и внутреннее ухо. Поэтому то, в каком состоянии шея, прямо сказывается на этом кровотоке.
Остеохондроз шейного отдела с костными наростами (остеофитами), нестабильность позвонков шеи, подвывих атланта, аномалия Киммерле — при всех этих состояниях ток крови по позвоночным артериям нарушается, особенно когда человек поворачивает или запрокидывает голову. Если в итоге хуже снабжаются кровью слуховые ядра ствола или внутреннее ухо, шум появляется или становится сильнее. Типичные черты:
Для подтверждения делают МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиографию шейных артерий — в нашем центре их объединяет программа «Шея». Нередко у пациентов со стойким шумом причина или один из усиливающих факторов обнаруживается как раз здесь, хотя до этого они годами безуспешно лечили «тиннитус». По теме также читайте страницы «Боль в шее», «Головокружение», «Головные боли».
Чаще касается людей старше 50 лет, гипертоников, диабетиков и курильщиков. Суженные сонные артерии вызывают пульсирующий шум и вместе с тем увеличивают риск инсульта. На МР-ангиографии артерий шеи видны стенозы — это нужно, чтобы вмешаться вовремя.
Об этой стороне проблемы часто забывают, а она существенна. Сам по себе шум — нейтральный сигнал, эмоциональный оттенок ему придаёт мозг. При тревоге, депрессии, бессоннице шум кажется заметно громче и переносится тяжелее. Бывает и обратное: неотступный шум сам вызывает тревогу, портит сон и выматывает, и круг замыкается.
Это вовсе не означает, что шум «надуман» — он настоящий. Тем не менее снижение тревоги, налаженный сон, психологическая адаптация (когнитивно-поведенческая терапия тиннитуса) и звуковая терапия способны заметно облегчить жизнь, даже если физическую причину убрать невозможно. Жаль, что многим пациентам об этом не рассказывают и они остаются с проблемой наедине.
В центре есть комплексная программа «Шея»: МРТ шейного отдела позвоночника и оценка артерий шеи вместе. Она особенно уместна, когда шум в ушах сочетается с головокружением, головной болью и жалобами на шею.
Кроме МРТ, основные методы — аудиометрия (проверка слуха), осмотр у ЛОР-врача (чтобы исключить пробку и отит) и допплерография шейных сосудов. ЛОР-врач и невролог нередко ведут такого пациента вместе.
Обследоваться нужно в любом случае, даже если больше ничего не беспокоит. Шум в обоих ушах обычно объясняется общими причинами (возрастной тугоухостью, шумом сосудов). Шум с одной стороны — самостоятельный тревожный знак: за ним может стоять процесс, затрагивающий одну сторону, — невринома слухового нерва (доброкачественная опухоль, которую нельзя пропустить), хронический отит, болезнь Меньера, местная сосудистая проблема, одностороннее влияние шеи и её сосудов. Обычный порядок — осмотр ЛОР-врача, аудиометрия и МРТ головного мозга, чтобы исключить невриному.
Так обычно проявляется шейно-сосудистый компонент — синдром позвоночной артерии. Тем более если болит шея, кружится голова при поворотах, болит затылок. Понадобятся МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиография артерий шеи, то есть программа «Шея». Когда проблему шеи находят и начинают лечить, шум нередко стихает.
Речь идёт о шумовой травме. Обычно она проходит сама за несколько часов или дней. Если же шум держится дольше недели, обратитесь к ЛОР-врачу и пройдите аудиометрию. Основная защита — больше не подвергать уши сильному шуму (беруши на работе и на концертах) и бережно слушать музыку в наушниках: громкость не выше 60% от максимума и не больше 60 минут без перерыва.
С этим приходят очень часто. На самом деле шум не становится громче — просто в тишине, без дневных звуков, его лучше слышно. Выручает «звуковая терапия»: тихий фоновый звук (спокойная музыка, белый шум, гудение вентилятора) перекрывает шум и помогает уснуть. Этот приём работает, и его эффективность подтверждена многими исследованиями.
Обычно и то и другое. Шум порождает тревогу, а тревога делает шум заметнее. Признать роль психологического фактора не означает считать, что «всё придумано». Это означает, что, параллельно с поиском физической причины, нужно работать со стрессом, тревогой и сном. Когнитивно-поведенческая терапия тиннитуса — метод с доказанной пользой, который действительно помогает.
При высоком давлении шум в ушах встречается часто — это один из неспецифичных признаков гипертонии. Когда кардиолог помогает взять давление под контроль, шум нередко уменьшается. Подробнее — на странице «Повышенное давление».
Чтобы не потратить деньги впустую и не разочароваться: универсальных «таблеток от шума в ушах», эффективность которых доказана, НЕ существует. У многих разрекламированных средств научных подтверждений нет. Что действительно работает: устранение найденной конкретной причины (серной пробки, серьёзной патологии сосудов, отита); помощь слуху (при тугоухости слуховой аппарат нередко уменьшает шум); звуковая терапия; работа с тревогой и сном. Покупать «чудо-препараты» — не лучшее решение. Разумнее пройти обследование и заняться реальными факторами.
Близкие темы — на страницах «Головокружение», «Головные боли», «Боль в шее», «Повышенное давление». Подходящие МРТ-исследования собраны в карточках ниже. Основной комплексный вариант, если шум сопровождается жалобами на шею, — программа «Шея» (шейный отдел позвоночника и артерии шеи). При шуме с одной стороны и снижении слуха МРТ головного мозга нужна обязательно, чтобы исключить невриному. В нашем центре в Королёве нужное исследование можно пройти без направления.
Обследоваться нужно в любом случае, даже если других жалоб нет. Шум в обоих ушах чаще объясняется общими причинами (возрастной тугоухостью, шумом сосудов). Шум с одной стороны — самостоятельный сигнал: он может указывать на процесс, затрагивающий одну сторону. Это невринома слухового нерва (доброкачественная опухоль, которую нельзя пропустить: растёт она медленно, но если найти её рано, тактика лечения меняется), хронический отит, болезнь Меньера, местная сосудистая проблема, одностороннее влияние шеи и её сосудов. Обычный порядок обследования: осмотр ЛОР-врача, аудиометрия и МРТ головного мозга, чтобы исключить невриному. Особенно настораживает шум с одной стороны вместе со снижением слуха.
Шум, совпадающий с пульсом, выделяют в отдельную группу — его причины чаще всего связаны с сосудами. Среди возможных: атеросклероз сонных артерий (прежде всего у пожилых людей с факторами риска); артериовенозные мальформации или дуральные фистулы (аномальные сообщения сосудов мозга); аневризмы рядом с ухом; повышенное внутричерепное давление; высоко расположенная луковица яремной вены (особенность анатомии); гломусные опухоли (редко). Особенно настораживает пульсирующий шум с одной стороны. Нужны МРТ головного мозга и МР-ангиография сосудов головы и шеи. Пожилым дополнительно важно проверить сонные артерии, чтобы предупредить инсульт.
Бывает, и этой теме мы уделяем особое внимание. В шейном отделе проходят позвоночные артерии, которые питают ствол мозга со слуховыми ядрами и внутреннее ухо. Шейный остеохондроз, нестабильность позвонков, подвывих атланта, аномалия Киммерле нарушают ток крови по ним — особенно при поворотах и запрокидывании головы. Из-за этого шум может появиться или усилиться. Типично: вместе с шумом бывают головокружение, боль в затылке, потемнение в глазах; шум нарастает при движениях головой и после долгой работы с опущенной головой; беспокоят боль и скованность в шее. Это особенно актуально для людей с сидячей работой. Подходит программа «Шея» — МРТ шейного отдела и МР-ангиография артерий шеи. У многих пациентов со стойким шумом причина обнаруживается как раз здесь.
Такое сочетание бывает при разных состояниях. Болезнь Меньера — типичная триада: приступы сильного головокружения длительностью в часы, шум в ушах, ухудшение слуха с одной стороны; она связана с повышенным давлением жидкости во внутреннем ухе. Невринома слухового нерва — медленно нарастающий шум с одной стороны, снижение слуха, порой головокружение и шаткость; нужна МРТ головного мозга. Синдром позвоночной артерии — шум и головокружение усиливаются при поворотах головы, есть жалобы на шею; нужна программа «Шея». Ещё одна причина — внутренний отит (лабиринтит). Что именно происходит, решают ЛОР-врач и невролог; в обследование могут войти аудиометрия, МРТ головного мозга, МРТ шейного отдела вместе с сосудами.
Универсальных «таблеток от шума в ушах» с доказанной эффективностью НЕ существует, как бы настойчиво их ни рекламировали. У многих препаратов, которые обещают «избавить от тиннитуса», нет научных подтверждений. Действительно помогает: устранение найденной конкретной причины (серной пробки, отита, серьёзной сосудистой патологии); помощь слуху — при тугоухости слуховой аппарат нередко делает шум менее заметным; звуковая терапия (тихий фоновый звук перекрывает шум); когнитивно-поведенческая терапия тиннитуса; работа со сном и тревогой. Не тратьтесь на «чудо-средства» — разумнее пройти полноценное обследование и заниматься реальными факторами. Это честный подход.
Ночью шум на самом деле не становится громче — его просто лучше слышно в тишине, когда не осталось дневных звуков, которые его перекрывали. Жалоба очень частая: шум не даёт уснуть, а бессонница, в свою очередь, усиливает тревогу и то, как воспринимается шум, — получается замкнутый круг. Помогает «звуковая терапия»: тихий фоновый звук, пока вы засыпаете (спокойная музыка, белый шум, гудение вентилятора, звук дождя, записи звуков природы). Он перекрывает шум и облегчает засыпание. Метод проверенный и рабочий. Важна и гигиена сна (одно и то же время отхода ко сну, без гаджетов перед сном), а при необходимости — работа с тревогой. Если бессонница или тревожность выражены — к психотерапевту.
Главный специалист — ЛОР-врач (отоларинголог). Он осмотрит уши (исключит серную пробку и отит), сделает аудиометрию (проверит слух) и решит, что делать дальше. Если подозревает неврологические причины (невриному слухового нерва, сосудистые причины, влияние шеи и её сосудов, болезнь Меньера), направит к неврологу. При шуме в такт пульсу или шуме с одной стороны со снижением слуха МРТ головного мозга обязательна, часто к ней добавляют МР-ангиографию. Если замешана шея — программа «Шея». Если слух пропал внезапно — сразу к ЛОР-врачу (время для лечения ограничено). Если из-за шума выражены тревога и бессонница — к психотерапевту. В нашем центре в Королёве МРТ головного мозга, программу «Шея» и ангиографию сосудов можно сделать без направления.
