Повышенное артериальное давление — одна из самых частых проблем у взрослых. В большинстве случаев это «эссенциальная гипертония», которую лечат терапевт или кардиолог. Но в России широко распространены и другие причины: проблемы шейного отдела позвоночника (остеохондроз ШОП, подвывих атланта, кривошея, миофасциальный синдром) — из-за них страдает кровоток по позвоночным артериям, сосудодвигательный центр активируется и поднимает АД. Ещё 5–10% случаев — «вторичная гипертензия», вызванная опухолями надпочечников, болезнями почек или гипофиза. Многие из этих причин можно устранить, и тогда давление нормализуется без таблеток.
Повышенное артериальное давление (гипертония, или гипертензия) — одна из самых распространённых проблем у взрослых: в мире с ней живёт каждый третий взрослый человек. По данным ВОЗ, именно гипертония чаще всего приводит к инсультам, инфарктам, потере зрения и хронической болезни почек. Коварство её в том, что годами она почти ничем себя не выдаёт, — за это её и прозвали «тихим убийцей».
По классической классификации большую часть случаев относят к «эссенциальной гипертонии». Это означает, что одной явной причины у неё нет, а давление растёт под действием целого набора факторов: возраста, наследственности, лишнего веса, малоподвижности, соли, стресса, курения, алкоголя. Такую гипертонию лечат терапевт или кардиолог — подбирают препараты и помогают изменить образ жизни.
Однако на практике, особенно в России, под видом «эссенциальной гипертонии» очень часто скрываются причины, которые можно лечить, а не глушить таблетками всю жизнь. Самые распространённые из них связаны с шейным отделом позвоночника — это большая отдельная тема, о ней подробно ниже. Ещё 5–10% всех случаев составляет «вторичная гипертензия», вызванная опухолями надпочечников, болезнями почек, заболеваниями гипофиза. Такие причины нередко удаётся устранить полностью, и давление приходит в норму без лекарств.
Терапевты и кардиологи эту связь часто упускают из виду, хотя в российской клинической практике она встречается очень широко. Механизм такой: через шейный отдел позвоночника идут две позвоночные артерии, которые снабжают кровью ствол головного мозга. В стволе находится сосудодвигательный центр — своего рода «пульт управления» тонусом сосудов и уровнем артериального давления. Когда кровоток по позвоночным артериям нарушен, ствол мозга испытывает «голод», сосудодвигательный центр включается и рефлекторно повышает системное давление, чтобы «продавить» к мозгу больше крови.
Отсюда понятно, почему у людей с проблемами шеи нередко бывает гипертония, которую трудно сбить лекарствами: лечат симптом, а его причина по-прежнему сидит в шее.
Когда в шее развивается остеохондроз, образуются протрузии и грыжи дисков, изнашиваются межпозвонковые суставы, а на позвонках вырастают костные «шипы» — остеофиты. Всё это сужает канал, по которому идёт позвоночная артерия, особенно когда человек поворачивает голову или сидит в неудобной позе. Кровоток уменьшается — и срабатывает описанный выше механизм подъёма АД. Вдобавок спазмированные мышцы шеи создают рефлекторное напряжение, которое тоже отражается на регуляции сосудов.
На связь давления с шеей указывает следующее: АД повышается одновременно с болью в затылке, головокружением, шумом в ушах; хуже становится после долгой работы за компьютером, в неудобной позе, после ночи на «неудачной» подушке. Нередко человек сам замечает закономерность: после массажа шеи или мануальной терапии давление держится ровно от нескольких дней до нескольких недель.
Атлант — это первый шейный позвонок; он сочленяется с черепом и со вторым позвонком (С2). В зоне С1–С2 позвоночные артерии делают сложный изгиб. Если эти позвонки становятся избыточно подвижными (нестабильность) или смещаются (подвывих), артерии могут пережиматься, прежде всего при поворотах головы. В итоге стволу мозга достаётся меньше крови, и запускается подъём АД.
Откуда появляется подвывих атланта: травмы шеи (в том числе давние и «забытые»), хлыстовая травма в ДТП, травмы в спорте, полученная ещё при родах травма. Бывает, что человек годами живёт с подвывихом, ничего о нём не подозревая, а гипертонию, головные боли и головокружения списывает на «возраст». Чтобы его выявить, нужна МРТ шейного отдела с функциональными пробами: обычное исследование в покое подвывих нередко не замечает.
При кривошее голова всё время немного наклонена в одну сторону — так организм компенсирует проблемы верхнешейного отдела или асимметрию шейных мышц. Врождённой (после родовой травмы) она бывает у детей, а у взрослых возникает из-за старых травм или спазма грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Когда голова постоянно держится криво, сосуды и нервы шеи нагружены неравномерно, а от этого меняются и сосудистый тонус, и регуляция давления.
У тех, кто работает сидя, мышцы шеи, трапециевидные и подзатылочные мышцы часто находятся в постоянном напряжении. В них образуются триггерные точки — болезненные уплотнения, которые рефлекторно меняют тонус сосудов. Кроме того, хронически напряжённые глубокие мышцы шеи способны сдавливать позвоночные артерии. Итог — головные боли, головокружение и «скачущее» давление, плохо поддающееся «обычному» лечению.
Чтобы оценить, не в шее ли причина повышенного давления, используют полный набор исследований:
Обнаруженную причину, как правило, лечат комплексно: мануальная терапия, проведённая правильно и грамотным специалистом, тренировка мышц-стабилизаторов шеи, физиотерапия, массаж, иногда блокады. Одновременно подбирают препараты, чтобы держать давление под контролем, но задача — не пить лекарства всю жизнь, а устранить причину или хотя бы ослабить её.
Кроме шейных причин, существует отдельная группа — «вторичная гипертензия». На неё приходится 5–10% всех случаев, но как раз её нередко удаётся вылечить полностью, если найти источник.
Главное исследование, если подозревают опухоль надпочечника. Чаще всего встречаются альдостерома (синдром Конна — гипертония при низком калии), феохромоцитома (гипертонические кризы) и кортизол-продуцирующая аденома (синдром Кушинга). Такие опухоли хирурги обычно удаляют, и давление нормализуется. На МРТ видны опухоли размером от 5 мм.
Её делают, когда подозревают «почечную» гипертонию. Давление могут повышать хроническая болезнь почек, поликистоз, опухоли почек. Если почечная артерия сужена (у пожилых — из-за атеросклероза, у молодых — из-за фибромышечной дисплазии), почка «считает», что крови ей не хватает, и с помощью гормонального механизма поднимает системное давление.
Назначается, если есть подозрение на болезнь Кушинга или акромегалию. Гипофиз — небольшая железа у основания мозга, которая управляет гормональным фоном. Его аденомы способны вырабатывать «лишние» гормоны, повышающие давление. Основной метод диагностики — МРТ гипофиза с контрастом.
Гипертония, которая длится годами, оставляет в мозге следы, порой незаметные для самого человека: микроинсульты («немые» инфаркты), изменения белого вещества (лейкоареоз), а в перспективе — сосудистую деменцию. Если гипертония у вас 5–10 лет, имеет смысл сделать МРТ головного мозга «на старте», чтобы зафиксировать исходное состояние и оценить риски.
Когда давление впервые поднимается у человека младше 30–35 лет, речь не об «обычной» гипертонии: в молодом возрасте вторичную гипертензию находят в 30–50% случаев. Причину нужно искать обязательно: МРТ шейного отдела (особенно если в прошлом были травмы шеи или родовая травма), УЗИ почек, гормоны, МРТ надпочечников и гипофиза, МР-ангиография почечных артерий. Нередко причину удаётся устранить.
Она может быть «обычной» (если давление было повышено и до беременности), а может впервые появиться во время неё. Наибольшую опасность представляет гипертония, появившаяся во второй половине беременности: при преэклампсии нужен срочный контроль. МРТ во время беременности безопасна и проводится без контраста.
Высокое давление, лишний вес, повышенный сахар и плохие показатели липидов вместе образуют «коктейль», который резко увеличивает риск инфаркта и инсульта. Тут главное — не таблетки, а образ жизни: похудение, физическая активность, диета.
В пожилом возрасте гипертония есть у большинства. Иногда она вторичная — из-за того, что почечные артерии сужены атеросклерозом. Важно также сделать МРТ головного мозга, чтобы оценить сосуды мозга, увидеть признаки микроинсультов и состояние когнитивных функций: в этом возрасте гипертония и деменция тесно связаны.
Для таких случаев у нас создана отдельная программа «Причины повышения АД»: за один визит комплексное МРТ проверяет все основные структурные причины гипертонии, включая сосуды и шейный отдел. Если давление плохо поддаётся лечению, поднялось внезапно или сочетается с симптомами со стороны шеи, программа поможет разобраться быстро и без лишних визитов. Какие исследования входят и зачем они нужны, показано в карточках ниже.
Да. Для России это очень распространённая ситуация. По шейному отделу идут позвоночные артерии, которые питают ствол головного мозга, а там расположен сосудодвигательный центр, управляющий давлением. Если есть подвывих атланта, нестабильность позвонков, грыжи, шейный остеохондроз или миофасциальный синдром, кровоток по этим артериям ухудшается, ствол мозга «голодает» и рефлекторно повышает АД. На шейную природу гипертонии указывает то, что давление поднимается одновременно с болью в затылке, головокружением, шумом в ушах; становится хуже после долгой работы за компьютером, в неудобной позе; часто бывает, что после мануальной терапии и массажа шеи давление держится ровно от нескольких дней до нескольких недель.
Так называют гипертонию, у которой есть конкретная гормональная или анатомическая причина: опухоли надпочечников (они выделяют гормоны, повышающие давление), опухоли гипофиза, болезни почек, сужение почечных артерий, апноэ сна. Главное её отличие: если устранить причину, уходит и гипертония. Например, после удаления опухоли надпочечника давление приходит в норму без таблеток. Поэтому, если есть подозрение на вторичную гипертензию, обследоваться оправданно — это может избавить от лечения на всю жизнь. МРТ нужна, чтобы изучить надпочечники, гипофиз, почки и почечные сосуды.
Срочно обращаться за помощью нужно, если давление 180/110 и выше, особенно когда вместе с этим есть: сильная головная боль, тошнота и рвота, ухудшение зрения, слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи, боль в груди или одышка. За такими признаками может стоять гипертонический криз с поражением органов-мишеней, инфаркт, инсульт. Не пытайтесь «сбить самостоятельно» — вызывайте скорую. Если подъёмы умеренные (140–160/90–100) и других симптомов нет, это повод записаться к врачу в обычном порядке.
Если давление впервые поднялось в возрасте до 30–35 лет, гипертонию нельзя считать «обычной»: у таких людей вторичные причины обнаруживают в 30–50% случаев. Обследование обязательно: УЗИ почек и почечных сосудов, гормоны (альдостерон, кортизол, катехоламины, ТТГ), по показаниям — МРТ сосудов почек и шеи, шейного отдела позвоночника, гипофиза, надпочечников. Если у молодого человека с повышенным давлением в прошлом были травма шеи, родовая травма, ДТП, причина часто кроется в шее. Нередко её можно устранить, и дальше человек живёт без таблеток.
Гипертония, которая длится годами, оставляет в мозге следы, которых человек может и не замечать: изменения белого вещества (лейкоареоз), «немые» инфаркты — микроинсульты, а в перспективе — сосудистую деменцию. Если гипертония у вас 5–10 лет, имеет смысл сделать МРТ головного мозга «на старте», чтобы зафиксировать исходное состояние и оценить риски, — по результату понятно, насколько активным должно быть лечение. А ещё МРТ мозга и мозговых сосудов позволяет исключить редкие центральные причины повышенного давления.
Начинать стоит с терапевта или кардиолога. Врач оценит общую картину, назначит базовые обследования (анализы крови и мочи, ЭКГ, ЭхоКГ) и подберёт лекарства. Если подозревается «шейная» причина — нужен невролог. Если есть подозрение на вторичную гипертензию (опухоль надпочечника или гипофиза, болезнь почек) — эндокринолог, нефролог, сосудистый хирург. Для этого у нас предусмотрена программа «Причины повышения АД»: комплексное МРТ за один визит особенно удобно, когда давление плохо контролируется и нужно быстро понять, в чём причина.
