В большинстве случаев (более 90%) головная боль первичная и жизни не угрожает: это головная боль напряжения (давящий «обруч»), мигрень (односторонняя, пульсирующая, с тошнотой) и кластерная боль. МРТ нужна при вторичных болях — опухолях, сосудистых причинах (аневризмах), внутричерепной гипертензии, последствиях травм, синуситах. Отдельное направление — боль, идущая от шейного отдела и сосудов: цервикогенная, синдром позвоночной артерии, перегруженные мышцы шеи у тех, кто много сидит за компьютером. При тревожных признаках (громоподобная боль, боль с температурой и ригидностью затылка, неврологические симптомы) нужна скорая. Программа «Причина головной боли» — комплексное МРТ за один визит.
Пожалуй, нет человека, у которого хоть раз не болела бы голова: это одна из самых распространённых жалоб во всей медицине. Успокаивает то, что в подавляющем большинстве эпизодов (более 90%) боль первичная, то есть за ней не стоит опасная болезнь мозга. Сюда относятся головная боль напряжения, мигрень и кластерная боль: они изматывают, однако жизни не угрожают. Меньшую долю составляют вторичные боли — их немного, но пропускать их нельзя, потому что причина у них серьёзная: опухоли, сосудистые нарушения, кровоизлияния, воспалительные процессы. Отсюда главная задача — понять, где «привычная» головная боль, а где та, что требует обследования, порой безотлагательного.
Есть и тема, которой нередко не придают значения, — то, как головная боль зависит от состояния шейного отдела позвоночника и шейных сосудов. Когда человек много сидит на работе, страдает шейным остеохондрозом или у него нарушен кровоток по позвоночным артериям, голова начинает болеть часто и упорно. Именно здесь МРТ способна действительно отыскать причину, и этому направлению мы уделяем особое внимание.
Её описывают как тесный «обруч» или «каску» на голове, как давление в висках, лбу, затылке. Как правило, болит с обеих сторон, умеренно, без пульсации, и привычная физическая нагрузка боль не усиливает — этим она и отличается от мигрени. Виновато напряжение мышц головы, шеи и плечевого пояса, особенно на фоне стресса, долгой работы сидя или неудобного положения тела. Во всём мире это наиболее распространённая разновидность головной боли.
Различают эпизодическую форму — приступы по нескольку часов, несколько раз за месяц — и хроническую, когда голова болит не меньше 15 дней в месяц на протяжении месяцев. Хроническая форма нередко сопровождает затяжной стресс, тревожные и депрессивные расстройства, постоянную перегрузку шейных мышц. Что помогает: налаженный сон, работа со стрессом и с осанкой, гимнастика для шейных мышц и плечевого пояса, а когда нужно — обезболивающие, хотя злоупотреблять ими не следует. При хроническом течении часто требуется профилактическая терапия у невролога и помощь психотерапевта.
Это приступы сильной боли, нередко пульсирующей и обычно односторонней. Им сопутствуют тошнота, порой рвота, обострённая чувствительность к запахам, звукам и свету — человеку хочется уйти в тёмную тихую комнату. Физическая активность боль усиливает: хуже становится даже от подъёма по лестнице. Длительность приступа — от нескольких часов до 2–3 суток. У некоторых людей ему предшествует «аура»: мерцающие зигзаги, выпадение участков поля зрения, реже — онемение либо расстройство речи; продолжается аура 20–60 минут, затем исчезает, а следом начинается сам приступ.
Мигрень передаётся по наследству, у женщин встречается чаще и обычно впервые проявляется в детстве, подростковом или молодом взрослом возрасте. Провоцирующие факторы у каждого свои: некоторые продукты (шоколад, красное вино, выдержанные сыры, еда с глутаматом), слишком короткий или слишком долгий сон, голод, нехватка жидкости, стресс либо «разрядка» после него, у женщин — гормональные перепады (так возникает менструальная мигрень), сильные запахи, перемена погоды. Лечение идёт по двум направлениям: снятие приступа (специальными препаратами — триптанами, их назначает невролог) и, если приступы частые, профилактическая терапия. Распознать свои триггеры помогает дневник головной боли.
Встречается редко, но переносится крайне тяжело. Боль чрезвычайно сильная, с одной стороны — около глаза и в виске; на той же стороне слезится и краснеет глаз, закладывает нос, опускается веко. Каждый приступ короткий (15 минут – 3 часа), однако они идут сериями («кластерами»): несколько приступов в сутки неделями или месяцами, после чего наступает ремиссия. Нередко приступ приходит ночью, мужчины страдают чаще. Боль так сильна, что человек может метаться по комнате, тогда как при мигрени, наоборот, тянет лечь. Нужно наблюдение невролога: для этого вида боли существуют специфические схемы лечения.
Об этой причине часто забывают, хотя для людей с сидячей работой она очень актуальна. В шейном отделе проходят позвоночные артерии, снабжающие кровью задние отделы мозга, а также нервы, имеющие отношение к голове, — поэтому неполадки в шее прямо сказываются на голове. Нередко упорную головную боль годами принимают за мигрень или гипертонию и лечат соответственно, не догадываясь, что всё дело в шее.
Слово «цервикогенная» значит «идущая от шеи». Боль зарождается в шее или затылке и уходит вперёд — к виску, темени, порой к глазу, как правило с одной стороны. Она усиливается в некоторых положениях головы, при поворотах шеи, после долгого сидения у компьютера; нередко шея при этом болезненна и хуже двигается. Источник — изменения в шейном отделе: грыжи и протрузии верхнешейного уровня, остеохондроз, суставной артроз, мышечно-фасциальный (миофасциальный) синдром, последствия хлыстовой травмы, нестабильность позвонков. Выявить структурную причину помогает МРТ шейного отдела позвоночника.
Пара артерий, которые называют позвоночными, проходит сквозь шейные позвонки и снабжает кровью затылочную кору, мозжечок и ствол — задние отделы мозга. Кровоток в них может страдать, когда есть подвывих атланта, нестабильность позвонков, аномалия Киммерле (лишняя костная дужка над артерией) или шейный остеохондроз с костными разрастаниями. Отсюда типичная боль: чаще в затылке, с распространением вперёд, будто снимают шлем; часто к ней добавляются шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах — в первую очередь когда человек двигает головой. Подтвердить синдром позволяет МРТ шейного отдела в паре с МР-ангиографией артерий шеи. Подробнее об этом рассказано в материале «Боль в шее». В программу «Шея» нашего центра входят оба исследования, и проходят их за один визит.
Если долгие часы сидеть за экраном, вытянув голову вперёд (так называемая «текстовая шея»), перегружаются мышцы плечевого пояса и шеи. В них появляются триггерные точки, напряжение становится хроническим, и возникает постоянная давящая головная боль — как правило, к вечеру, когда рабочий день подходит к концу, в висках и затылке. Часто к ней добавляются цервикогенный компонент и усталость глаз. Помогают правильно устроенное рабочее место (верхний край экрана — на уровне глаз), паузы через каждые 30–40 минут, несложные упражнения для шеи и регулярная физическая активность. Если боль держится упорно — МРТ шейного отдела позвоночника вместе с сосудами шеи.
Здесь у боли есть конкретный источник — заболевание. Основной способ его обнаружить — МРТ:
Об этом стоит знать всем. «Громоподобная» головная боль приходит внезапно, она очень сильная и достигает пика за секунды; люди говорят о ней «как удар по голове», «сильнее этой боли в жизни не было». Такая боль может означать, что аневризма разорвалась и произошло субарахноидальное кровоизлияние. Это угроза жизни: шансы тем выше, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение. Поэтому — немедленно скорая, без попыток «переждать, вдруг пройдёт». Аневризму можно найти ещё до того, как она разорвалась: сосуды мозга видны на МР-ангиографии. Дальше, учитывая её форму, размер и расположение, обнаруженную аневризму либо наблюдают, либо лечат в плановом порядке.
Для таких случаев у нас предусмотрена программа «Причина головной боли»: за один визит она комплексно проверяет главные структурные и сосудистые причины боли. Особенно она выручает, когда голова болит упорно, а откуда боль — непонятно. Если же явно прослеживается связь с шеей и сосудами, в первую очередь выбирают программу «Шея» (МРТ шейного отдела и артерии шеи). Окончательный выбор исследования делает невролог.
Это самая многочисленная группа. Обычно у них сочетаются перегрузка шейных мышц, цервикогенная боль и боль напряжения, а нередко к этому добавляется ещё и «абузусная» боль, вызванная таблетками, которые принимают слишком часто. Подход нужен комплексный: удобное рабочее место, паузы каждые 30–40 минут, упражнения для плечевого пояса и шеи, регулярное движение, работа со стрессом и сном. Если боли упорные — МРТ шейного отдела позвоночника и шейных сосудов; для этой группы наиболее логичный выбор — программа «Шея».
Как ни странно, лекарства от головной боли при частом приёме сами её и вызывают: если пить простые анальгетики больше 10–15 раз за месяц, а триптаны и комбинированные препараты — 8–10 раз, развивается хроническая «абузусная» (лекарственно-индуцированная) головная боль. Получается замкнутый круг: голова болит — человек принимает таблетки — из-за таблеток болит ещё чаще. Выход — под наблюдением невролога постепенно отказаться от частых обезболивающих и начать профилактическое лечение. Если вы постоянно принимаете обезболивающие больше 2 раз в неделю, это сигнал показаться врачу.
Мигрень у женщин нередко зависит от менструального цикла — это так называемая менструальная мигрень: приступы приходятся на 1–2 дня перед менструацией и на её первые дни. Во время беременности у многих мигрень ослабевает (особенно во втором и третьем триместрах), реже, напротив, усиливается. С наступлением менопаузы чаще становится легче, хотя в перименопаузе возможно временное ухудшение. Всё это принимают во внимание при подборе лечения: часть препаратов при беременности противопоказана, поэтому подход нужен индивидуальный.
Головную боль многие объясняют давлением. При значительном его повышении голова действительно может болеть (чаще в затылке, по утрам), но связь между ними не настолько прямая, как многие считают: нередко не давление вызывает боль, а боль и стресс поднимают давление. Бывает и так, что у головной боли и перепадов давления общая причина — синдром позвоночной артерии, то есть шейно-сосудистая составляющая. Если головная боль сочетается со «скачками» давления и головокружением, особенно когда болит затылок, имеет смысл проверить шею — позвоночник и сосуды. А контролировать само давление — задача кардиолога. Подробнее — на странице «Повышенное давление».
В детском возрасте преобладают мигрень и головная боль напряжения — мигрень действительно встречается и у ребёнка, порой начиная с 5–7 лет. Протекать она может по-другому: чаще с двух сторон, приступы короче, тошнота выражена сильнее. Однако если сильная головная боль появилась впервые, нарастает, беспокоит по утрам с рвотой или сопровождается неврологическими симптомами, ребёнка обязательно обследуют, чтобы исключить опухоль. МРТ для детей безопасна: в отличие от КТ, она не связана с облучением.
С возрастом вторичные причины встречаются чаще. Если у человека раньше голова не болела, а теперь появились новые упорные боли, — это повод обследоваться. Особого внимания требуют хронические субдуральные гематомы (после лёгкого удара головой), гигантоклеточный артериит (возраст после 50, боль в висках, риск потери зрения) и цервикогенные боли при выраженном шейном остеохондрозе. Разобраться в причине помогает МРТ.
Смотрите также материалы «Головокружение», «Шум в ушах», «Боль в шее», «Повышенное давление». Подходящие МРТ-исследования собраны в карточках ниже. Основной комплексный выбор — программа «Причина головной боли»: она особенно полезна, если боли упорные и причина неясна, а также если подозревается связь с шеей и сосудами. В нашем центре в Королёве её проходят без направления.
Головная боль напряжения, которая встречается чаще всего, — двусторонняя, давящая, похожа на «обруч» вокруг головы, умеренной силы, без тошноты, и привычная активность её не усиливает. Мигрень — это приступы сильной, нередко пульсирующей боли, как правило на ОДНОЙ половине головы, с тошнотой и обострённой чувствительностью к звукам и свету (тянет уйти в тёмную тихую комнату); физическая активность её усиливает, а приступ длится от нескольких часов до 2-3 суток. Некоторым людям мигрень «объявляет» аура — мерцающие зигзаги, выпадение участков поля зрения. Установить тип боли и выбрать лечение поможет невролог. Если голова болит часто, заведите дневник: когда болит, где, что провоцирует.
Да, и нередко. Цервикогенная головная боль идёт от шейного отдела позвоночника: зарождается в шее или затылке и уходит вперёд — к виску, темени, порой к глазу, как правило на одной стороне. Она усиливается при поворотах шеи, после долгой работы у компьютера, в некоторых положениях головы. Причины — напряжённые мышцы шеи, остеохондроз, грыжи в верхнешейном отделе. Возможен и синдром позвоночной артерии: страдает кровоток в сосудах, которые питают задние отделы мозга, и появляется затылочная боль, а с ней головокружение и потемнение в глазах. Подтвердить это помогают МР-ангиография артерий шеи и МРТ шейного отдела позвоночника. У тех, кто много работает за компьютером, шейная составляющая головной боли встречается очень часто.
Скорую вызывают немедленно, если: боль внезапная, «громоподобная», очень сильная (пик за секунды, «как удар», «сильнее не было никогда») — возможно кровоизлияние из-за разрыва аневризмы; голова болит на фоне высокой температуры и ригидности затылка (подбородок не прижимается к груди) — возможен менингит; боль сочетается с асимметрией лица, нарушением речи, слабостью в руке или ноге (инсульт); боль нарастает по утрам и сопровождается рвотой; впервые появилась сильная боль в висках после 50 лет, а при жевании болит челюсть (гигантоклеточный артериит — под угрозой зрение); после травмы головы состояние ухудшается. «Перетерпеть» в таких ситуациях нельзя.
Нет, с этим нужно разобраться. Во-первых, когда обезболивающие принимают часто (больше 10-15 раз за месяц), они сами вызывают «абузусную» головную боль — получается замкнутый круг: голова болит, человек пьёт таблетки, из-за таблеток болит ещё чаще. Если вы принимаете обезболивающие больше 2 раз в неделю, обязательно обратитесь к неврологу. Во-вторых, у постоянной головной боли нужно найти причину: ею может оказаться цервикогенная боль от шеи, хроническая боль напряжения или — реже — вторичная причина. Когда боли упорные, особенно с участием шеи, полезна МРТ: программа «Причина головной боли» за один визит проверяет основные причины.
Связь существует, но она не настолько прямая, как многие считают. При повышенном давлении голова может болеть (чаще в затылке, по утрам), однако нередко давление поднимается как раз из-за боли и стресса. Важно: у головной боли и перепадов давления бывает ОБЩАЯ причина — синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, шейно-сосудистая составляющая, из-за которой страдает кровоснабжение задних отделов мозга. Поэтому если головная боль сочетается со «скачками» давления и головокружением, особенно когда болит затылок, стоит проверить шею — позвоночник и сосуды. Давление при этом контролирует кардиолог.
Это зависит от картины. Если подозревают опухоль, последствия травмы или сосудистую причину, назначают МРТ головного мозга, когда нужно — вместе с МР-ангиографией мозговых артерий (она выявляет аневризмы). Если боль цервикогенная, связана с шеей, или есть синдром позвоночной артерии — МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиографию шейных артерий. Если подозревается синусит — МРТ пазух носа. Для таких случаев у нас есть программа «Причина головной боли»: за один визит она комплексно проверяет главные структурные и сосудистые причины. Окончательный выбор делает невролог, но при упорных болях комплексный подход часто оказывается эффективнее, чем отдельные исследования по одному.
Главный специалист здесь — невролог. Он определит, первичная боль или вторичная, разберёт её характер, частоту и то, что её провоцирует, оценит неврологический статус и, если нужно, направит на МРТ. Хорошо прийти на приём с «дневником головной боли»: в какие дни и в каком месте болит, какая боль, что её вызывает, сколько таблеток вы принимаете. При тревожных признаках (боль громоподобная, сопровождается температурой и ригидностью затылка или неврологическими симптомами) сразу вызывайте скорую. В нашем центре в Королёве без направления можно пройти МРТ головного мозга, шейного отдела, сосудов или программу «Причина головной боли».
