Обморок (синкопе) — короткая потеря сознания, когда мозгу на время не хватает крови. Чаще всего обмороки вазовагальные (от волнения, духоты, долгого стояния) и, как правило, не опасны. Ортостатические возникают при резком подъёме, часто бывают у пожилых. Наиболее опасны кардиогенные (аритмии, пороки сердца): если обморок случился при нагрузке, без предвестников или с сердцебиением, нужно обязательно идти к кардиологу. Шейно-сосудистая причина (синдром позвоночной артерии при подвывихе атланта) способна вызывать обмороки при движениях головой. Эпилептический приступ с потерей сознания — отдельная история (см. «Судороги»). Основные методы — ЭКГ, холтер, эхокардиография; МРТ — когда подозревают сосудистые или мозговые причины.
Когда человек ненадолго теряет сознание (врачи называют это синкопе), пугаются и он сам, и окружающие. Успокаивает то, что в большинстве случаев обморок вызван обычными, «безобидными» причинами: мозгу на короткое время не хватает крови из-за духоты, долгого стояния, испуга, боли, голода. Такие вазовагальные обмороки неприятны, но опасности не несут. Тревожит другое: часть обмороков сигнализирует о серьёзных неполадках сердца, сосудов или мозга. Пропускать их нельзя — некоторые из этих причин способны привести к внезапной сердечной смерти.
Поэтому обморок — повод отнестись к себе внимательно, особенно если он случился впервые в жизни, повторяется, произошёл во время физической нагрузки или при падении человек получил травму. Ниже разберём, когда обследоваться нужно срочно и чем МРТ помогает в поиске причины.
Обморок (синкопе) — короткая потеря сознания, при которой мозг временно недополучает крови. Длится он обычно от нескольких секунд до минут, и человек сам быстро приходит в себя. Важно не путать обморок с другими состояниями:
От того, что именно произошло, зависит дальнейшее обследование. Порой без очевидца или видеозаписи трудно понять, был это обморок или эпилептический приступ.
На него приходится больше половины всех обмороков. Случается в узнаваемых обстоятельствах: духота, долгое стояние (например, в очереди или в храме), сильный испуг, боль (скажем, во время взятия крови), вид крови, эмоциональное напряжение, переутомление, голод. Что происходит: сосуды рефлекторно расширяются, сердце бьётся реже, и к мозгу поступает меньше крови.
Как правило, обмороку предшествуют дурнота, тошнота, пот, бледность, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение, что звуки «уплывают». Если вовремя лечь, обморок может и не наступить. Сам эпизод длится секунды, а восстановление быстрое и полное. Для молодых людей вазовагальный обморок — обычное дело, и МРТ, как правило, не требуется. У пожилых возможных причин чаще больше.
Случается, когда человек резко поднимается из положения лёжа или сидя: давление падает быстрее, чем организм успевает это выровнять. Чаще бывает у пожилых, у тех, кто принимает препараты от давления, при обезвоживании, после долгого постельного режима, при варикозе. Помогает подниматься медленно и пить достаточно воды. Если такие обмороки частые и выраженные, нужно обследование — в том числе чтобы исключить вегетативную недостаточность (например, при болезни Паркинсона).
Его причина — болезни сердца: нарушения ритма (опасные аритмии), пороки сердца, ишемия. Эту группу особенно важно не упустить, поскольку некоторые из таких причин способны привести к внезапной сердечной смерти.
На сердечную природу обморока могут указывать:
По шейному отделу позвоночника идут позвоночные артерии, которые снабжают кровью ствол мозга (там находятся центры, управляющие работой сердца, сосудов и дыханием) и мозжечок. При выраженных неполадках в шее — синдроме позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза, нестабильности позвонков, подвывихе атланта, аномалии Киммерле — резкое движение головой способно на время ухудшить кровоток в стволе мозга и вызвать пресинкопе или обморок. Причина редкая, но реальная у людей с выраженными проблемами шеи.
Шейно-сосудистую составляющую стоит заподозрить, если обмороки или предобморочные состояния появляются при движениях головой (поворотах, запрокидывании) и есть другие «шейные» жалобы — боль в шее, головокружение, головная боль в затылке, потемнение в глазах, шум в ушах. Тогда разумно оценить шейный отдел позвоночника и сосуды шеи (программа «Шея» — МРТ ШОП и МР-ангиография артерий шеи). Смежные темы разобраны на страницах «Боль в шее», «Головокружение», «Темнеет в глазах».
Ещё одна возможная причина — атеросклероз сонных и позвоночных артерий, прежде всего у пожилых людей с факторами риска. Сужения (стенозы) видны на МР-ангиографии артерий шеи.
Не каждый случай «упал и отключился» — это обморок (синкопе). Бывают и другие причины:
Важно понимать: при большинстве обмороков (прежде всего вазовагальных и ортостатических) МРТ НЕ нужна. Основное — обследование у кардиолога и ЭКГ. МРТ назначают в отдельных ситуациях:
Аритмии, пороки сердца и ишемию ищут прежде всего с помощью ЭКГ, холтера, эхокардиографии, нагрузочных проб, а не МРТ.
В большинстве случаев он вазовагальный (в духоте, при волнении, при взятии крови) и, как правило, безвреден. Однако если у молодого человека первый обморок произошёл во время нагрузки или сопровождался сердцебиением, нужно исключить наследственные болезни сердца (гипертрофическую кардиомиопатию, синдром удлинённого QT и другие), способные привести к внезапной смерти. Обязательны визит к кардиологу, ЭКГ, эхокардиография.
Нередко действуют сразу несколько причин: ортостатическая гипотензия (особенно на фоне лекарств от давления), аритмии (атеросклероз поражает сердце), цереброваскулярные причины, синдром позвоночной артерии. Пожилым обмороки опасны ещё и травмами при падении (переломами шейки бедра). Нужно обязательное всестороннее обследование.
Если обмороки или предобморочные состояния появляются именно когда человек поворачивает или запрокидывает голову, причиной может быть синдром позвоночной артерии (при шейном остеохондрозе, подвывихе атланта). Нужно оценить шейный отдел позвоночника и сосуды шеи (программа «Шея»).
Похожие симптомы — на страницах «Головокружение», «Темнеет в глазах», «Судороги», «Повышенное давление». Какие МРТ-исследования рекомендуются, если подозревают сосудистую или неврологическую причину обмороков, смотрите в карточках ниже. Главное: при большинстве обмороков МРТ не требуется — нужны ЭКГ и обследование у кардиолога. Значение МРТ возрастает, когда есть шейно-сосудистая составляющая или подозрение на структурную причину в мозге. В нашем центре в Королёве нужное исследование можно пройти без направления.
Всё зависит от обстоятельств. Если человек потерял сознание в типичной ситуации — в духоте, после долгого стояния, при виде крови или от сильной боли, после переживаний, — перед этим были предвестники (дурнота, тошнота, пот, бледность), а в себя он пришёл быстро, то, вероятнее всего, это вазовагальный обморок. Он неприятен, но, как правило, не опасен. Совсем другое дело — обморок во время физической нагрузки, без предвестников («будто выключили»), с сердцебиением, в положении лёжа или повторяющийся: он заставляет подозревать болезни сердца (опасные аритмии). Тогда кардиологическое обследование обязательно: ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ. Разобраться в причине нужно и тогда, когда первый обморок случился после 40 лет.
Уложите его на ровную поверхность и немного приподнимите ноги (так к мозгу поступает больше крови). Ослабьте тесную одежду на шее. Дайте доступ свежему воздуху — откройте окно или попросите окружающих отойти. Если началась рвота, поверните голову на бок, чтобы человек не захлебнулся. Пока он без сознания, не пытайтесь его поить и не подносите нашатырь. Заметьте время. Обычный вазовагальный обморок длится от секунд до минут, после чего человек быстро приходит в себя. Скорую вызывайте, если сознание отсутствует дольше 1-2 минут, есть судороги, нарушено дыхание, обморок случился после физической нагрузки, у человека есть болезни сердца или есть подозрение, что он ударился головой при падении.
Обморок (синкопе) — это короткая потеря сознания, когда мозгу не хватает крови. Как правило, ему предшествуют предвестники (дурнота, пот, «темнеет в глазах»), длится он от секунд до минут, человек быстро и без посторонней помощи приходит в себя, полностью в сознании и понимает, где находится. Эпилептический приступ — это электрическая «буря» в мозге. Для него характерны судороги (бывают не всегда), прикушенный язык (чаще сбоку), порой непроизвольное мочеиспускание, а сознание возвращается постепенно, и ещё какое-то время человек спутан и сонлив («послеприступное состояние»). Во время обморока, как правило, не бывает ни судорог, ни прикуса языка, а после него — спутанности. Если очевидца или видеозаписи нет, различить их бывает непросто — тогда нужно обследование у невролога. Об эпилепсии подробнее — на странице «Судороги».
Причиной может быть синдром позвоночной артерии. Позвоночные артерии идут сквозь шейные позвонки и снабжают кровью ствол мозга, где находятся центры, регулирующие работу сердца и сосудов. При шейном остеохондрозе, нестабильности позвонков, подвывихе атланта, аномалии Киммерле резкое движение головой (поворот, запрокидывание) способно на время ухудшить кровоток в стволе и вызвать предобморочное состояние или обморок. Часто к этому добавляются головокружение, потемнение в глазах, боль в шее, головная боль в затылке. Причина редкая, но реальная у людей с выраженными проблемами шеи. Нужно оценить шейный отдел позвоночника и сосуды шеи — программа «Шея» (МРТ шейного отдела и МР-ангиография артерий шеи).
При большинстве обмороков МРТ НЕ требуется: основные методы диагностики — кардиологические, это ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ (холтер). Они находят аритмии, пороки сердца, ишемию — самые важные причины опасных обмороков. МРТ нужна в отдельных ситуациях: если подозревают структурную причину в мозге (опухоль, последствия инсульта) — МРТ головного мозга; если подозревают сосудистую причину — МР-ангиография артерий мозга и шеи; если обмороки зависят от положения головы — МРТ шейного отдела и сосудов шеи (программа «Шея»). Если обмороки сочетаются с неврологическими симптомами, неврологическое обследование обязательно. Какое исследование нужно, решает врач.
Главные специалисты — терапевт или кардиолог. Они расспросят, при каких обстоятельствах случился обморок, измерят давление (в том числе лёжа и стоя), назначат ЭКГ, при необходимости эхокардиографию и суточное мониторирование ЭКГ (холтер) — это основные способы найти опасные кардиогенные причины. Если подозревают неврологическую или сосудистую причину (особенно когда обмороки зависят от положения головы или есть неврологические симптомы), нужен невролог. Если при обмороке есть признаки инсульта (перекошенное лицо, слабость, нарушенная речь), скорую вызывают немедленно. Не объясняйте обморок тем, что «просто стало плохо», — особенно если это первый обморок после 40 лет, обморок при нагрузке или обмороки повторяются.
