Судороги и приступы: когда нужна МРТ в Королёве

Судороги: чем отличаются виды и в каких случаях делают МРТ

В быту словом «судороги» называют совсем непохожие явления. Для одного это когда ночью мучительно сводит икру, для другого — настоящий эпилептический приступ, когда человек теряет сознание и бьётся всем телом. Природа у этих состояний разная, причины и подход к ним — тоже. Значит, начинать нужно с того, чтобы понять, какие именно «судороги» имеются в виду.

Здесь описаны оба варианта, но основное внимание уделено эпилептическим приступам: как раз они требуют серьёзного обследования, в том числе МРТ головного мозга. Подчеркнём главное: если у взрослого впервые случился эпилептический приступ, обследоваться нужно всегда — причиной может оказаться опухоль, инсульт, рассеянный склероз или иное поражение мозга.

Одно слово — два разных состояния

Мышечные судороги (крампи) — как правило, неопасны

Так называют болезненное непроизвольное сокращение одной мышцы — чаще всего икроножной («ногу свело»), реже мышцы стопы или другой. Обычно случаются ночью, после физической нагрузки, в жаркую погоду. Продолжаются от секунд до минут и отпускают, если мышцу растянуть. Это НЕ эпилептический приступ и НЕ болезнь нервной системы. Основные причины:

• Нехватка магния, кальция, калия
• Обезвоживание (жара, физические нагрузки, понос)
• Венозная недостаточность ног (варикозная болезнь)
• Непривычная физическая нагрузка
• Некоторые лекарства (мочегонные, статины)
• Беременность
• Гипотиреоз

Помогают: пить достаточно жидкости, растягивать мышцы перед сном, при дефиците — восполнять магний и калий (согласовав это с врачом). Если ноги сводит часто и при этом есть отёки, варикоз — стоит показаться врачу, проверить вены и уровень электролитов. При мышечных судорогах МРТ НЕ требуется.

Эпилептический приступ — совсем иное дело

Это внезапные «электрические разряды» в головном мозге, которые проявляются по-разному: судорогами всего тела с потерей сознания, подёргиваниями одной руки или ноги, необычными ощущениями либо «выключением» с застыванием на месте. По своей природе такое состояние не имеет ничего общего с ночными судорогами в ногах и требует серьёзного обследования. Основной метод визуализации — МРТ головного мозга.

Основные виды эпилептических приступов

Генерализованный тонико-клонический приступ

Самый «типичный» и пугающий вариант — именно его большинство людей и представляет, слыша слово «судороги». Человек внезапно теряет сознание и падает, тело напрягается («тоническая фаза»), затем руки и ноги ритмично дёргаются («клоническая фаза»). Возможны прикушенный язык (часто сбоку), пена у рта, непроизвольное мочеиспускание. Обычно приступ длится 1-3 минуты, после него возможны сонливость и спутанность, человек не помнит, что случилось. Такая ситуация требует обследования.

Фокальный приступ

Дёргается какая-то одна часть тела (рука, лицо), появляются странные ощущения (мурашки, запахи, вспышки света), необычные движения, порой человек «отключается» и совершает автоматические действия (бесцельно жуёт, перебирает пальцами). Сознание может оставаться ясным или частично нарушаться. Такие приступы часто связаны с очаговым поражением мозга, которое хорошо видно на МРТ.

Абсанс

Встречается в основном у детей. Ребёнок внезапно на мгновение (на секунды) «выключается»: застывает, не откликается, а потом продолжает своё занятие как ни в чём не бывало. Нередко это принимают за «задумался». Нужно наблюдение у невролога или эпилептолога.

Чем может быть вызван эпилептический приступ

Это особенно важно, если приступ у взрослого случился впервые. Основные причины, которые ищут на МРТ:

• Опухоль головного мозга — может впервые дать о себе знать эпилептическим приступом. Главный метод её выявления — МРТ головного мозга с контрастом.
• Перенесённый инсульт — рубцовые изменения в мозге способны провоцировать приступы через месяцы и годы.
• Рассеянный склероз — встречается реже, но такое возможно. Очаги в мозге могут запускать приступы.
• Сосудистые мальформации, аневризмы — структурные нарушения строения сосудов мозга.
• Последствия травм — после черепно-мозговой травмы, порой спустя годы (посттравматическая эпилепсия).
• Пороки развития мозга — способны проявляться эпилепсией с детских лет.

Вот почему после первого в жизни эпилептического приступа у взрослого МРТ головного мозга обязательна: серьёзные причины нужно исключить. Нередко на это машут рукой — «было и прошло», — и это ошибка.

Симптоматические судороги — следствие другого состояния

Судорожный приступ бывает проявлением не эпилепсии как таковой, а какого-то другого острого состояния. Когда причина устранена, приступы, как правило, больше не возникают:

• Высокая температура (фебрильные судороги) — у маленьких детей, когда температура резко поднимается. Обычно доброкачественные, но ребёнка нужно показать врачу. Если приступы длительные, повторяются или несимметричны — обследование обязательно.
• Гипогликемия — резкое снижение сахара в крови.
• Отказ от алкоголя — у людей с зависимостью.
• Эклампсия — у беременных при тяжёлой преэклампсии.

Когда при судорогах нужна неотложная помощь

• Эпилептический приступ продолжается дольше 5 минут или приступы следуют один за другим, а человек не приходит в себя полностью — это эпилептический статус, опасное для жизни состояние, немедленно вызывайте скорую.
• Эпилептический приступ случился впервые в жизни — обязательна оценка, как правило в стационаре, и обследование (МРТ головного мозга, ЭЭГ).
• При судорогах человек упал и ударился головой — нужен осмотр травматолога и невролога.
• Судороги у беременной — необходимо исключить эклампсию, вызывайте скорую.
• Судороги при высокой температуре и тяжёлом общем состоянии — возможна нейроинфекция (менингит, энцефалит), вызывайте скорую.
• Судороги после серьёзной травмы головы — нужно обследование.
• У ребёнка впервые случился судорожный приступ без температуры — обязательно обследование у невролога.

Что видно на МРТ при эпилептических приступах

• Опухоли — в том числе небольшие, прежде всего в зонах, которые провоцируют приступы
• Последствия инсультов — рубцы, участки поражения
• Очаги рассеянного склероза
• Аномалии сосудов — кавернозные и артериовенозные мальформации
• Последствия травм — рубцы в ткани мозга
• Склероз гиппокампа — изменение, которое при височной эпилепсии находят часто (для него требуется особый протокол)

Если эпилептический приступ впервые случился у взрослого, МРТ головного мозга обязательна. При эпилепсии может понадобиться особый, «эпилептологический» протокол. В нашем центре также проводится программа «ЦНС» — комплексная оценка центральной нервной системы.

Кроме МРТ, основной метод диагностики эпилепсии — электроэнцефалография (ЭЭГ): она регистрирует электрическую активность мозга. МРТ и ЭЭГ взаимно дополняют друг друга.

Как помочь человеку во время эпилептического приступа

Очевидцу главное — не терять спокойствия. Что делать:

• Позаботиться о безопасности — отодвинуть опасные предметы, подложить под голову что-нибудь мягкое
• Заметить время — врачам важно знать, сколько длился приступ
• Когда судороги прекратятся — уложить на бок в восстановительное положение (это предупреждает аспирацию — попадание содержимого рта в дыхательные пути)
• Оставаться рядом, пока сознание полностью не вернётся
• Вызвать скорую, если: приступ первый в жизни; длится дольше 5 минут; приступы идут один за другим; сознание не возвращается; человек травмировался; заметны другие тревожные признаки

Чего делать НЕ следует (частые ошибки):

• НЕ разжимать челюсти и не вставлять ничего в рот — это травмирует, можно сломать зубы, есть риск аспирации. Язык прикусывают в первые же секунды, и потом этому уже не помешать. Представление, будто язык можно «проглотить», — миф: анатомически это невозможно.
• НЕ держать руки и ноги силой — так можно травмировать мышцы и суставы. Достаточно следить, чтобы человек не ударился.
• НЕ поить и не кормить, пока сознание полностью не восстановилось.

Частные случаи

Ночью сводит ноги

Если ночью свело ногу, это мышечная судорога, а НЕ эпилепсия. Жалоба частая и, как правило, неопасная. Причины — нехватка магния или калия, обезвоживание, венозная недостаточность, нагрузки. Помогают пить вдоволь, растягивать икры перед сном, днём носить удобную обувь, при необходимости — восполнение электролитов. Подробнее — на странице «Боль в ногах». МРТ в такой ситуации не нужна.

Судороги при температуре у детей

Так называют судорожный приступ у ребёнка до 5-6 лет, который случился, когда поднялась высокая температура. Как правило, судороги простые и доброкачественные, с возрастом ребёнок их «перерастает». Однако после первого эпизода ребёнка нужно показать врачу, чтобы исключить нейроинфекцию (менингит). Сложные фебрильные судороги (затяжные, несимметричные, повторяющиеся за один эпизод лихорадки) требуют более подробного обследования, в том числе МРТ. Родителям стоит знать: фебрильные судороги выглядят страшно, но обычно не дают отдалённых последствий. Снижение температуры от судорог «не защищает», но держать лихорадку под контролем полезно для общего самочувствия.

Первый приступ во взрослом возрасте

Такая ситуация обязательно требует обследования. Тем более если приступ случился без явного провоцирующего фактора (травмы, температуры, отказа от алкоголя). Во взрослом возрасте первый приступ нередко вызван структурной причиной — опухолью, инсультом, последствиями травмы. Вот почему без МРТ головного мозга не обойтись. Кроме того, невролог назначит ЭЭГ и анализы.

Как поступить при судорогах

• Прежде всего поймите, что это было: судорога в одной мышце (например, в икре) — не эпилепсия и обычно неопасна. Приступ с потерей сознания и судорогами всего тела — эпилептический, к врачу обязательно.
• Если эпилептический приступ случился впервые в жизни — скорая и обследование (МРТ головного мозга, ЭЭГ). Не рассуждайте «было и прошло».
• Если приступ затяжной (дольше 5 минут) или приступы повторяются — немедленно вызывайте скорую (эпилептический статус).
• Если сводит мышцы ног — проверьте электролиты, питьевой режим, состояние вен. Если судороги частые и мешают — к терапевту.
• Если у ребёнка фебрильные судороги — после первого эпизода нужен осмотр. Паниковать не нужно, обследоваться — нужно.
• При эпилептических приступах начинают с невролога или эпилептолога. При мышечных судорогах — с терапевта.

Близкие темы — на страницах «Потеря сознания» и «Боль в ногах» (о мышечных судорогах). Какие МРТ-исследования подходят при эпилептических приступах, смотрите в карточках ниже. Основной метод — МРТ головного мозга вместе с ЭЭГ у невролога. В нашем центре в Королёве МРТ головного мозга или программу «ЦНС» можно пройти без направления — это особенно важно, если приступ случился впервые.