На забывчивость и ухудшение памяти часто жалуются после 50 лет. В большинстве случаев это возрастная норма или же обратимые состояния (хронический стресс, нарушения сна, гипотиреоз, депрессия, дефицит В12) — их лечат, и память возвращается. К серьёзным причинам относятся болезнь Альцгеймера, мягкое когнитивное нарушение (состояние, предшествующее деменции), опухоли мозга, сосудистая деменция, нормотензивная гидроцефалия — её, что важно, лечат шунтированием. Отдельная группа — хроническая ишемия мозга из-за атеросклероза сонных артерий и шейного остеохондроза, нарушающего кровоток в позвоночных артериях. С помощью МРТ проще различить эти причины и не пропустить состояния, которые можно лечить.
После 50 лет слова «всё вылетает из головы» — одна из самых распространённых жалоб. И одна из самых пугающих: сразу вспоминаются деменция и болезнь Альцгеймера. Но в большинстве случаев забывчивость с деменцией не связана. Чаще это либо обычные возрастные изменения, либо обратимые состояния: их лечат, и память восстанавливается. Главное — вовремя отличить «безобидную» забывчивость от первых проявлений серьёзной болезни. С этим помогает МРТ головного мозга.
Память устроена сложно: на неё влияет не только сам мозг, но и сердце и сосуды, гормоны, настроение и эмоциональный фон, сон, питание, уровень активности. Нередко человек приходит с жалобой на «дырявую память», а обследование показывает, что дело не в болезни мозга, а в недосыпе, депрессии, нехватке витамина В12 или гипотиреозе — после их лечения память возвращается. Поэтому, если проблемы с памятью не проходят, обследование строят не вокруг готового «диагноза», а вокруг поиска причины.
С годами память обязательно меняется. Мозг понемногу «сбавляет темп»: связи между нейронами срабатывают медленнее, на то, чтобы запомнить и вспомнить, уходит больше времени. Болезнью это не является — так проявляется естественное старение. В пределах возрастной нормы:
Ключевая разница между нормой и болезнью: при возрастной забывчивости человек сам замечает за собой забывчивость и в конце концов в большинстве случаев вспоминает нужное. Бытовые навыки и ориентация не страдают. Распоряжаться деньгами, готовить, дойти до магазина — со всем этим он справляется.
Есть признаки, с появлением которых забывчивость уже нельзя списать на возраст и требуется обследование. Врачи называют их тревожными признаками когнитивного снижения:
Если есть хотя бы один из этих признаков, нужны МРТ головного мозга и консультация невролога или гериатра.
Это промежуточное состояние: уже не норма, но ещё не деменция. Пациент замечает, что память ухудшилась, однако в повседневной жизни справляется. Как показывают исследования, у 30–50% пациентов с МКИ в течение 5 лет развивается деменция (чаще всего болезнь Альцгеймера). Поэтому МКИ важно распознать рано: на этом этапе можно вмешаться, затормозить прогрессирование, а иногда и повернуть процесс вспять.
При МКИ на МРТ видна начальная атрофия отдельных структур (гиппокампа, височных долей), типичная для перехода МКИ в болезнь Альцгеймера.
У пожилых это самая частая причина деменции — на неё приходится 50–80% всех случаев. Болезнь развивается медленно: сначала страдает память на недавние события, затем ориентация, речь, бытовые навыки. Лечение, начатое рано, замедляет прогрессирование, но остановить его не может.
МРТ показывает характерную атрофию гиппокампа и медиальных отделов височных долей. Современные методики (особые протоколы оценки гиппокампа, объёмная МРТ) дают возможность распознать болезнь уже на ранних стадиях.
По частоте занимает второе место среди причин деменции. Возникает на фоне множества микроинсультов (нередко «немых» — сам пациент их не замечает), гипертонической болезни, хронического нарушения мозгового кровообращения, атеросклероза позвоночных и сонных артерий, диабета, фибрилляции предсердий.
Для неё характерны «ступенчатое» течение (после микроинсультов состояние резко ухудшается, а между ними относительно стабильно), нарушение исполнительных функций (планирования, выстраивания последовательности действий); нередко к этому присоединяются нарушение походки и недержание мочи.
МРТ выявляет множественные ишемические очаги (следы микроинсультов), признаки атрофии, лейкоареоз (диффузные изменения белого вещества). Чтобы оценить сосуды, исследование часто дополняют МР-ангиографией артерий шеи и мозга.
Встречаются реже, но знать о них важно. При болезни телец Леви деменция сочетается со зрительными галлюцинациями и проявлениями паркинсонизма (скованность, дрожание, шаркающая походка). Лобно-височная деменция начинается раньше (в 50–60 лет), и на первый план выходят не проблемы с памятью, а изменения личности и поведения.
Это особое состояние, которое нередко упускают из виду. Типична «триада»: снижение когнитивных функций, недержание мочи, нарушение походки (шаркающая, «магнитная»). Возникает у пожилых людей из-за нарушенного оттока спинномозговой жидкости. МРТ показывает расширенные желудочки мозга, а атрофия самого вещества мозга при этом умеренная или незначительная.
Главное: это состояние ЛЕЧИТСЯ — устанавливают шунт, который выводит избыток жидкости. У части пациентов после операции значительно восстанавливаются походка и память. Поэтому, если когнитивное снижение сочетается с нарушением походки и проблемами с мочеиспусканием, обязательно нужна МРТ, чтобы исключить нормотензивную гидроцефалию.
Прежде всего опухоли височных и лобных долей. Часто они дают о себе знать изменениями личности и поведения, ухудшением памяти, реже — головной болью, эпилептическими приступами. У молодых людей при снижении памяти опухоль нужно исключать всегда. Основной метод — МРТ головного мозга с контрастом.
Об этой группе важно знать, потому что такие состояния часто ошибочно считают деменцией:
Прежде чем ставить диагноз деменции, эти причины обязательно исключают: сдают анализы крови, оценивают сон, проводят консультацию психиатра. С этого этапа обследование и начинается, и нередко он решает вопрос без МРТ.
Это направление часто упускают. Мозг — самый «прожорливый» орган: весит он всего 2% от массы тела, а потребляет 20% всего кислорода и энергии. Поэтому от состояния сосудов, по которым к мозгу поступает кровь, напрямую зависят память и другие когнитивные функции.
По внутренним сонным артериям кровь в основном поступает к большим полушариям мозга, в том числе к участкам, отвечающим за память. Если артерию сужает атеросклеротическая бляшка (стеноз), притока крови становится меньше, и мозг постоянно «недоедает». Так развивается хроническая ишемия мозга; внешне она проявляется ухудшением памяти, концентрации, скорости мышления. МРТ показывает атрофию, мелкие ишемические очаги, признаки лейкоареоза. Сами стенозы видны на МР-ангиографии артерий шеи.
По позвоночным артериям кровь поступает к задним отделам мозга, в том числе к гиппокампу (центру памяти). Кровоток в этих артериях нарушается при аномалии Киммерле, нестабильности С1–С2, шейном остеохондрозе. Если гиппокамп долго недополучает кровь, растёт риск когнитивных нарушений — особенно у тех, кто много лет работает сидя и имеет проблемы с шеей.
Это отдельная клиническая ситуация. Пациент 45–55 лет, много лет ведёт сидячий образ жизни, подолгу работает за компьютером, у него постоянно напряжена шея, есть гипертоническая болезнь, иногда диабет. Он жалуется на ухудшение памяти, «туман в голове», трудности с концентрацией, быструю утомляемость. МРТ находит лейкоареоз (изменения белого вещества) и мелкие сосудистые очаги, МР-ангиография — выраженные изменения сонных и позвоночных артерий.
Деменцией это не является — перед нами хроническая сосудистая недостаточность мозга. Если её вовремя обнаружить и начать лечение — изменить образ жизни, контролировать давление, заняться шеей, принимать антиагреганты, — прогрессирование можно остановить и в будущем избежать сосудистой деменции.
В центре «МРТ Королёв» можно пройти комплексное обследование. Это особенно удобно, если непонятно, какой протокол нужен, и хочется за одно посещение проверить основные сосудистые и структурные причины ухудшения памяти.
Когнитивные нарушения после инсульта — частое явление. Их выраженность зависит от того, где расположен очаг и насколько он велик. С помощью МРТ оценивают состояние мозга, предполагают, как пойдёт восстановление, и планируют реабилитацию. Чем раньше начата когнитивная реабилитация, тем лучше результат.
После COVID-19 многие замечают, что им стало трудно сосредоточиться, они быстрее устают и чаще всё забывают, причём даже после лёгкой формы болезни. Механизмы пока изучаются (нейровоспаление, микроповреждения мозга, нарушение работы мозговых сосудов). Иногда изменения видны на МРТ. У большинства симптомы со временем проходят, хотя на это могут уйти месяцы. Если они не отступают — нужно обследоваться.
До 50 лет ухудшение памяти обязательно нужно обследовать — на возраст его не списать. Среди возможных причин: депрессия и хронический стресс, нарушения сна (в том числе апноэ), гормональные сбои, нехватка витаминов, наследственные деменции (болезнь Гентингтона, ранняя болезнь Альцгеймера), постковидный синдром, опухоли мозга, рассеянный склероз. МРТ позволяет исключить структурные причины.
У пожилых депрессия нередко выглядит как деменция. Человек становится заторможенным, равнодушным, забывчивым, на вопросы отвечает «не знаю». Но, в отличие от настоящей деменции, у человека с псевдодеменцией навыки в основном сохраняются, а человек понимает, что с памятью что-то не так, и переживает из-за этого. Лечение антидепрессантами часто полностью возвращает утраченные функции. Поэтому при первичной оценке когнитивного снижения консультация психиатра не менее важна, чем МРТ.
Если вы подозреваете снижение памяти у себя или у близкого человека, лучше пройти обследование пораньше, а не «надеяться, что само пройдёт». Речь о реальном шансе сохранить качество жизни на долгие годы. Какие МРТ-исследования рекомендуются при снижении памяти, указано в карточках ниже.
Вероятнее всего, нет. Болезнь Альцгеймера — диагноз серьёзный с характерными проявлениями, его ставят после обследования по сумме симптомов. Чаще забывчивость объясняется либо возрастной нормой (забываются имена, приходится искать вещи, но основные навыки сохранены), либо обратимыми состояниями — депрессией, гипотиреозом, нехваткой витамина В12, недосыпом, апноэ сна, постковидным синдромом, хроническим стрессом. Такие состояния лечат, и память восстанавливается. Обследоваться нужно, если есть тревожные признаки: выпадают из памяти недавние события, повторяются одни и те же вопросы, человек теряется в знакомых местах, меняется его поведение, ухудшение нарастает за месяцы. Начинать стоит с невролога или гериатра.
Главное различие — справляется ли человек с повседневной жизнью. При возрастной забывчивости он может забыть имя, поискать очки, дольше разбираться в новом, но в конце концов вспоминает нужное; с деньгами, готовкой, дорогой в магазин справляется; свою забывчивость замечает и относится к ней спокойно. При деменции из памяти выпадают недавние события (что было на завтрак), одни и те же вопросы задаются снова и снова, человек теряется в знакомом месте, утрачивает привычные навыки (сложно пересчитать сдачу, справиться с телефоном), нередко меняется характер, а сам больной проблем не замечает. При тревожных признаках крайне важно обратиться к врачу рано: многие состояния поддаются лечению, а даже при деменции прогрессирование замедляется, если лечение начато вовремя.
Может. Мозг — самый «прожорливый» орган, и его работа целиком зависит от кровоснабжения. По сонным артериям кровь поступает к большим полушариям, по позвоночным — к задним отделам мозга, в том числе к гиппокампу (центру памяти). Атеросклероз сонных артерий, шейный остеохондроз, нестабильность С1–С2 ухудшают кровоток, и развивается хроническая ишемия мозга. Внешне она проявляется ослаблением памяти и концентрации, «туманом в голове». Часто встречается в возрасте 45–55 лет у тех, кто много лет работает сидя. Подтверждают её МРТ головного мозга (на ней заметны мелкие очаги и лейкоареоз) вместе с МР-ангиографией артерий шеи и МРТ шейного отдела. Эту причину важно найти, потому что процесс можно остановить — антиагрегантами, работой с шеей, лечением давления.
Для этого возраста норма — память работает не так быстро, как в 30, но заметных потерь в повседневной жизни не вызывает. Допустимо: медленнее осваивать новое, дольше вспоминать имена, порой забывать, «зачем пришёл в комнату» (но потом вспоминать), с трудом совмещать несколько дел, искать ключи и очки. Должны сохраняться: ориентация в знакомых местах, бытовые навыки (готовка, деньги, приём лекарств), узнавание близких, прежние характер и поведение. Если в 70 лет человек помнит основную часть вчерашних событий, справляется с повседневными делами, ориентируется в обстановке, узнаёт родных — для его возраста память в норме. Если что-то из перечисленного нарушено, нужно обследоваться.
Да, и главный пример — нормотензивная гидроцефалия. При ней нарушен отток спинномозговой жидкости, и расширенные желудочки «сдавливают» мозг. Типична триада симптомов: недержание мочи, нарушение походки (шаркающая, «магнитная»), снижение когнитивных функций. Лечат её установкой шунта, отводящего лишнюю жидкость, — после чего у части пациентов значительно восстанавливаются походка и память. МРТ головного мозга показывает это состояние очень характерно. Поэтому, если когнитивное снижение сочетается с нарушением походки и проблемами с мочеиспусканием, МРТ обязательна. К обратимым причинам ухудшения памяти относятся также апноэ сна, депрессия, гипотиреоз, нехватка В12, а также хроническая ишемия мозга, пока она на ранних стадиях.
Начать стоит с невролога или гериатра (врача, который занимается болезнями пожилого возраста). Он проверит когнитивные функции с помощью специальных шкал (например, MMSE или MoCA), расспросит об истории болезни и направит на базовое обследование: анализы крови (глюкоза, фолаты, В12, гормоны щитовидной железы, биохимия), оценку сна, консультацию психиатра, чтобы исключить депрессию. При тревожных признаках или молодым пациентам — МРТ головного мозга. В центре «МРТ Королёв» МРТ можно пройти без направления — это особенно полезно, чтобы исключить структурные причины и оценить сосуды. Заключение врача-рентгенолога пригодится любому лечащему врачу.
