Бессонница (инсомния) — это когда трудно заснуть, человек часто или слишком рано просыпается либо спит, но не отдыхает. Проблемой её считают, если сон нарушается регулярно — чаще 3 раз в неделю на протяжении более 3 месяцев. Скажем прямо: обычно без МРТ можно обойтись — она НЕ нужна. Чаще всего сон нарушают психологические причины (стресс, тревога, депрессия), нарушенная гигиена сна, апноэ сна (его выявляет полисомнография), синдром беспокойных ног. С ними работают сомнолог и психотерапевт, помогает и смена привычек сна. МРТ нужна, если бессонница сочетается с неврологическими симптомами, ухудшением памяти, упорными головными болями, — чтобы исключить нейродегенеративные болезни, сосудистые и шейные причины.
Бессонница (врачи называют её инсомнией) — это не обязательно «не сплю вообще». Так обозначают разные нарушения: долго не удаётся заснуть, ночью то и дело просыпаетесь, встаёте слишком рано и больше не можете уснуть — или спите, но не отдыхаете. Большинство людей время от времени плохо спит — после стресса, перелёта, на новом месте. Это нормально. Проблемой бессонница становится, когда сон нарушается регулярно (чаще 3 раз в неделю) дольше 3 месяцев. Такую бессонницу называют хронической: она выматывает и сказывается на здоровье, настроении и работоспособности.
Скажем прямо: в большинстве случаев при бессоннице МРТ НЕ нужна. Чаще всего причины психологические (стресс, тревога, депрессия), а также нарушенная гигиена сна и образ жизни. С ними работают сомнолог, психотерапевт, иногда терапевт — и сам человек, меняя привычки, связанные со сном. Но иногда сон нарушается из-за неврологических или иных причин — их и помогает найти МРТ. Эта страница поможет разобраться, какой случай у вас.
Встречается чаще всего. Начинается она со стресса, волнений, значимых событий, а потом закрепляется как «заученная» проблема. Человек начинает бояться, что не уснёт, волнуется, ложась в постель, «контролирует» сон — и спит от этого ещё хуже. Получается замкнутый круг: беспокойство о сне → напряжение → бессонница → ещё больше беспокойства. Главное лечение здесь — не снотворные. Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И), к ней добавляют гигиену сна.
Сон тесно связан с эмоциональным состоянием. При тревожных расстройствах мешают уснуть «мысли, которые крутятся в голове». Для депрессии типичны ранние пробуждения (человек просыпается в 4-5 утра и больше не засыпает) и сон, после которого нет отдыха. Верно и обратное: когда бессонница становится хронической, она сама подпитывает тревогу и подавленность. Поэтому при стойко нарушенном сне стоит разобраться со своим настроением и, если нужно, прийти к психотерапевту или психиатру. Стыдиться тут нечего — это эффективный способ решить проблему.
Причина очень частая и при этом поправимая. К ней относятся: телефон и планшет в постели (синий свет экрана подавляет выработку мелатонина), сбитый режим, кофеин после обеда, алкоголь (заснуть он помогает, но сон становится хуже), сытный ужин перед сном, дневной сон, душная или светлая спальня, работа и чтение тревожных новостей перед сном. Если наладить эти привычки, сон часто заметно улучшается без всякого лечения.
Обструктивное апноэ сна — это остановки дыхания во сне. Спящий громко храпит, его дыхание время от времени «замирает» на несколько секунд, а потом возобновляется с всхрапыванием. Сам спящий этого не замечает, но за ночь множество раз «полупросыпается», и сон не восстанавливает силы. На апноэ указывают громкий храп, прерываемый паузами в дыхании (их замечает партнёр), выраженная сонливость днём, головные боли по утрам, повышенное давление. Чаще бывает у людей с лишним весом. Сердцу и сосудам апноэ вредит, поэтому его нужно диагностировать — с помощью полисомнографии (исследования сна) — и лечить. МРТ для диагностики апноэ напрямую не применяют, но апноэ — важная причина «бессонницы» и сна, после которого нет бодрости.
Когда человек лежит или сидит спокойно (особенно вечером и ночью), в ногах появляется неприятное чувство — будто «бегают мурашки» или что-то «ползает», и очень хочется ими пошевелить. Движение приносит облегчение, а уснуть эти ощущения мешают. Он связан с нарушением обмена дофамина, иногда с недостатком железа. Его нужно обследовать и лечить у невролога.
Спать мешают: хроническая боль (в суставах, спине), частые ночные позывы в туалет (никтурия), изжога, одышка при болезнях сердца или лёгких, гипертиреоз (избыточная работа щитовидной железы — с сердцебиением и потливостью), приливы и другие нарушения в менопаузе. В таких случаях лечат основное заболевание.
Сон нарушают многие препараты: часть средств от давления, гормоны, бронхолитики, некоторые антидепрессанты, а также кофеин и никотин. То же касается алкоголя и отмены снотворных. Если бессонница началась одновременно с приёмом нового лекарства, это стоит обсудить с врачом.
Такая ситуация встречается реже, но она важна. МРТ понадобится, если плохой сон сочетается с неврологическими симптомами или есть подозрение на болезнь мозга:
Существует и опосредованная связь с шейным отделом. Если у человека выраженный шейный остеохондроз или синдром позвоночной артерии, нарушенный кровоток в задних отделах мозга вызывает головные боли, головокружение, тревожность, а они, в свою очередь, мешают спать. Выходит, что «бессонница» — следствие проблем шеи и сосудов. Когда к плохому сну добавляются упорная боль в затылке, головокружение и шум в ушах, связанные с шеей, разумно обследовать шейный отдел и сосуды: для этого есть программа «Шея» — МРТ шейного отдела вместе с МР-ангиографией артерий шеи. Это не заменяет работу с самим сном, но позволяет устранить одну из причин.
Нужно понимать: «бессонницу» МРТ не диагностирует, и большинству людей с плохим сном она не нужна. Её делают, если подозревают вторичные неврологические причины:
Саму бессонницу диагностируют не с помощью МРТ: главное — консультация сомнолога и оценка психоэмоционального состояния, а при подозрении на апноэ — полисомнография (исследование сна).
Прежде чем лечиться и обследоваться, при бессоннице всегда начинают с гигиены сна — это фундамент, и нередко этого достаточно:
С возрастом сон меняется, и это нормально: он становится более поверхностным и чутким. Но у пожилых важно не упустить вторичные причины: депрессию, синдром беспокойных ног, апноэ, нейродегенеративные болезни, действие многих одновременно принимаемых лекарств, никтурию. Если сон нарушен и ухудшилась память — нужна консультация невролога.
У работающих людей это самый частый вариант. После сильного стресса плохой сон — нормальная реакция, и обычно он восстанавливается. Если же бессонница затягивается и закрепляется, нужно работать со стрессом, осваивать приёмы расслабления, при необходимости пройти когнитивно-поведенческую терапию. Снотворные — только короткими курсами и только по назначению врача: причину они не устраняют и способны вызвать зависимость.
Сон нарушают гормональная перестройка, приливы, потливость. Это частая ситуация; её обсуждают с гинекологом-эндокринологом, и эффективные способы помочь есть.
Телефон до поздней ночи, сбитый режим, мало движения, постоянное напряжение — привычный для многих сегодня набор, который разрушает сон. Нередко сюда же присоединяются головные боли на фоне шейного остеохондроза. Нормальный режим, цифровая гигиена, движение и забота о шее (при наличии симптомов) нередко возвращают сон.
Смежные жалобы описаны на страницах «Головные боли», «Головокружение», «Снижение памяти». Какие МРТ-исследования подходят, если подозревают вторичные неврологические причины, — смотрите в карточках ниже. И помните: при бессоннице чаще всего выручают правильные привычки сна, работа со стрессом и визит к сомнологу; МРТ требуется только тогда, когда есть определённые неврологические признаки.
Начните с гигиены сна: это фундамент, и нередко её достаточно без всякого лечения. Самое важное — постоянный распорядок (в постель и из постели в одни и те же часы, даже в выходные), тёмная, тихая и прохладная спальня, никаких экранов за час до сна (их синий свет тормозит выработку мелатонина), никакого кофеина после обеда и алкоголя «чтобы уснуть», лёгкий ужин, движение днём. И ещё одно правило: если за 20 минут уснуть не удалось, встаньте, займитесь чем-то спокойным и вернитесь в постель, когда захочется спать (не «лежите и мучайтесь»). Если за 2-4 недели новые привычки не помогли — к сомнологу или неврологу. МРТ большинству людей с бессонницей не нужна.
В большинстве случаев МРТ при бессоннице НЕ нужна. Чаще сон нарушают стресс, тревога, депрессия, неправильные привычки сна, апноэ; всё это выявляют и лечат без МРТ — сомнолог, психотерапевт, а при подозрении на апноэ проводят полисомнографию. МРТ требуется в особых случаях: если бессонница сочетается с ухудшением памяти, дрожанием, замедленностью (подозрение на нейродегенеративные болезни), с неврологическими симптомами и упорными головными болями, а также после инсульта. Кроме того, её делают, когда плохой сон связан с головной болью, идущей от шеи, и головокружением, — чтобы оценить шейно-сосудистые причины. Что именно нужно, решает невролог.
Возможно, это не классическая бессонница, а апноэ сна — остановки дыхания во сне. Заподозрить его можно по громкому храпу с паузами в дыхании (партнёр замечает, что дыхание «замирает», а затем возобновляется с всхрапыванием), сильная сонливость днём, головные боли по утрам, повышенное давление; чаще бывает при лишнем весе. При апноэ человек спит, но множество раз за ночь «полупросыпается», и сон не восстанавливает силы. Апноэ вредит сердцу и сосудам, повышая риск инфаркта и инсульта. Его нужно диагностировать с помощью полисомнографии (исследования сна) и лечить. МРТ апноэ не лечит, а между тем апноэ — одна из важных и частых причин недосыпа. Обратитесь к сомнологу.
Опосредованно — да. У людей с выраженным шейным остеохондрозом или синдромом позвоночной артерии нарушенный кровоток в задних отделах мозга даёт головные боли (особенно в затылке), головокружение, тревожность, а они мешают спать. Получается, что бессонница — следствие проблем шеи и сосудов. Когда сон нарушен, а вдобавок упорно болит затылок, кружится голова, шумит в ушах в зависимости от положения головы, разумно обследовать шейный отдел и сосуды шеи — например, по программе «Шея» (МРТ шейного отдела вместе с МР-ангиографией). Это не заменяет работу с самим сном, но позволяет устранить одну из причин.
Связь очень тесная и двусторонняя. Для депрессии типичны ранние пробуждения (человек просыпается в 4-5 утра и больше не засыпает), сон без отдыха, упадок сил. При тревожных расстройствах уснуть мешают «мысли, которые крутятся в голове». И наоборот, долгая бессонница сама по себе углубляет подавленность и тревогу. Если сон нарушен стойко, честно спросите себя, как у вас с настроением. Обратиться к психотерапевту или психиатру не стыдно, это действенный путь: когда лечат депрессию и тревогу, сон нередко восстанавливается. Если появились мысли о том, что не хочется жить, — немедленно обратитесь за помощью к врачу.
Нарушениями сна в первую очередь занимается сомнолог; заподозрив апноэ, он назначит полисомнографию. Когда сон страдает из-за стресса, тревоги или депрессии, помогут психотерапевт или психиатр; при хронической бессоннице самый эффективный метод — когнитивно-поведенческая терапия. Синдром беспокойных ног и возможные неврологические причины — к неврологу. Гормональные причины (щитовидная железа, менопауза) — к эндокринологу или гинекологу. В нашем центре в Королёве доступны МРТ головного мозга, шейного отдела и сосудов, если подозревают вторичные неврологические причины, — но при бессоннице обычно важнее не снимки, а правильные привычки сна и устранение причины.
