Болят ноги: какое МРТ пройти в Королёве

Почему болят ноги и какое обследование выбрать

На боль в ногах жалуются очень часто, а причин у неё множество: в ногах встречаются сразу несколько систем: идущие от позвоночника нервы, артерии и вены, крупные суставы — тазобедренный, коленный и голеностопный, а ещё мышцы и кости. Источник боли может оказаться на любом из этих уровней, а обследуют и лечат их совсем по-разному. Поэтому важно понять, какая это боль: где болит, когда появляется, есть ли отёк, изменился ли цвет кожи, зависит ли боль от ходьбы или положения тела.

Часть причин — как раз наш профиль: это боль, которая приходит от позвоночника, и болезни суставов; здесь МРТ играет ключевую роль. Другие причины, сосудистые, требуют иных методов и врачей — их смотрят на УЗИ сосудов, ими занимаются флеболог и сосудистый хирург. Ниже разберём, как понять, какой у вас случай.

Боль, которая идёт от позвоночника, — наш основной профиль

Ишиас: седалищный нерв ущемлён

Это самая распространённая «неврологическая» боль в ноге. Из поясницы боль стреляет в ягодицу, по задней или боковой поверхности бедра, в голень, порой до самой стопы; нередко нога немеет и кажется «ватной». Виновата обычно грыжа диска, которая ущемляет нервный корешок в пояснице (на уровнях L4-L5, L5-S1). Боль сильнее при наклонах, кашле, долгом сидении. Чтобы найти причину, делают МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — это основной метод. Подробнее об этом рассказано на страницах «Боль в пояснице» и «Защемление нерва».

Нейрогенная перемежающаяся хромота

Если позвоночный канал в поясничном отделе сужен (стеноз), появляется характерный симптом: пройдя определённое расстояние, человек чувствует боль, онемение и слабость в ногах и вынужден остановиться. Легче становится не просто в покое, а именно когда наклоняешься вперёд или присаживаешься (канал при этом «приоткрывается»). Чаще встречается у пожилых. Стеноз виден на МРТ пояснично-крестцового отдела.

Полинейропатии

Когда поражены периферические нервы (при диабете, нехватке В12, из-за алкоголя), боль, жжение и онемение возникают в стопах и голенях симметрично — по типу «носков». Подробнее — на странице «Онемение конечностей».

Боль в ногах из-за сосудов

Атеросклероз артерий ног и сосудистая перемежающаяся хромота

Если артерии ног сужены атеросклерозом, мышцам не хватает крови. Типичная картина: пройдя определённое расстояние, человек чувствует боль в икрах (реже в бёдрах и ягодицах), из-за которой приходится остановиться; достаточно постоять несколько минут, и она стихает — именно СТОЯ, без наклона (при нейрогенной хромоте, напротив, приходится наклониться или сесть). Риск выше у курящих, при диабете и гипертонии, с возрастом. Ноги бывают холодными и бледными, пульс на них слабый. Обследованием сосудов занимается сосудистый хирург: он назначит УЗИ артерий, а если нужно — ангиографию. Это важно, чтобы дело не дошло до критической ишемии.

Тромбоз глубоких вен

Это опасно: в глубокой вене ноги образуется сгусток крови — тромб. Признаки — как правило, отёк голени или всей ноги с одной стороны, боль, болезненная икра, иногда покраснение, ощущение распирания, тепло. Главная угроза — тромб способен оторваться и с током крови попасть в лёгкие, а тромбоэмболия лёгочной артерии опасна для жизни. Если одна нога отекла и болит, срочно обращайтесь к врачу — нужно УЗИ вен. Массировать ногу нельзя.

Варикозная болезнь и хроническая недостаточность вен

Ноги тяжелеют и ноют, к вечеру отекают, заметные расширенные вены, судороги по ночам. Хуже становится после долгого стояния. Этим занимается флеболог; лечат компрессионным трикотажем, при необходимости — вмешательствами на венах.

Боль из-за суставов и костей

• Артрозы суставов ног — тазобедренного (боль в паху, которая уходит в бедро и колено, подробнее: «Боль в тазобедренном суставе»), коленного (подробнее: «Боль в колене»), голеностопного и суставов стоп (подробнее: «Боль в стопе и голеностопе»).
• Артриты — воспаление суставов (ревматоидное, подагрическое, реактивное); часто болит не один сустав, а несколько.
• Травмы и их последствия — переломы, повреждённые связки, а у спортсменов ещё и стрессовые (усталостные) переломы.

Боль в мышцах и судороги

• Перегрузка мышц — после непривычной нагрузки, долгой ходьбы.
• Миозиты — воспаление мышц.
• Судороги в икрах по ночам — частая жалоба. Их вызывают недостаток магния и кальция, нехватка жидкости, проблемы с венами, нагрузки. Как правило, они не опасны, но если повторяются часто, стоит проверить электролиты и поговорить с врачом.
• Синдром беспокойных ног — когда человек отдыхает (вечером, ночью), в ногах появляется неприятное чувство, тянет ими пошевелить, и это мешает спать. Это неврологическое состояние.

Что видно на МРТ при боли в ногах

МРТ используют, когда причина неврологическая или суставная:

• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — показывает грыжу, ущемившую корешок (ишиас), и сужение позвоночного канала (нейрогенная хромота)
• МРТ тазобедренного, коленного, голеностопного суставов — если болит область одного из них: артрозы и повреждения
• МРТ спинного мозга — если подозревают миелопатию или другое поражение спинного мозга
• МР-ангиография артерий ног — позволяет оценить сосуды, если хромота сосудистая (при наличии такого исследования в каталоге)

Тромбоз вен и варикоз проверяют в первую очередь не на МРТ, а с помощью УЗИ сосудов.

Когда с болью в ногах нельзя медлить

• Одна голень или нога отекла и болит, икра болезненна, иногда кожа покраснела — так может проявляться тромбоз глубоких вен; к врачу нужно срочно, массировать ногу нельзя.
• Нога внезапно стала холодной, бледной, болит, пульс на ней пропал — похоже на острую закупорку артерии (острую ишемию); скорую — немедленно, время измеряется часами.
• Болят обе ноги, есть слабость, нарушено мочеиспускание, онемела промежность — возможен синдром конского хвоста, вызывайте скорую.
• Нога болит, высокая температура, кожа покраснела, отекла и стала горячей — это может быть рожа, флегмона или другая инфекция; помощь нужна срочно.
• После травмы нога деформирована и на неё нельзя наступить — возможен перелом, нужен травмпункт.

Отдельные случаи

Если ноги болят при ходьбе, а в покое проходят

Врачи называют это «перемежающейся хромотой». Симптом важный, и главное — установить, откуда он. Сосудистая (из-за атеросклероза артерий): икры начинают болеть, когда пройдено определённое расстояние, а в покое, СТОЯ, боль уходит за несколько минут. Нейрогенная (из-за стеноза позвоночного канала): при ходьбе ноги болят и слабеют, а легче становится при НАКЛОНЕ вперёд или если присесть. Различать их важно: причины разные, и лечение тоже. Сосудистую проверяет сосудистый хирург с помощью УЗИ артерий, нейрогенную — МРТ пояснично-крестцового отдела.

Если ноги болят у пожилого человека

В пожилом возрасте причины часто накладываются друг на друга: изношенные суставы (артрозы), суженный позвоночный канал, атеросклероз артерий, слабость вен. Главное — не упустить сосудистые причины (атеросклероз, тромбоз). Обследуют комплексно.

Если по ночам сводит икры

Жалоба частая и обычно безобидная. Обычно виноваты нехватка магния или кальция, недостаток жидкости, слабые вены, физическая нагрузка, а порой и лекарства. Помогает пить достаточно воды, растягивать мышцы и, если врач согласует, принимать магний. Если судороги очень частые — проверьте электролиты и обсудите это с врачом.

Если у человека диабет

При диабете к ногам нужно относиться особенно внимательно: диабет поражает нервы (диабетическая полинейропатия: стопы жжёт, они немеют и болят) и сосуды ног, грозит трофическими язвами. Поэтому за болью и любыми изменениями стоп при диабете нужно внимательно следить.

Что делать, если болят ноги

• Понаблюдайте за болью: в каком месте болит, появляется ли боль при ходьбе и проходит ли в покое (и в каком положении становится легче), нет ли отёка или изменения цвета кожи, не отдаёт ли из поясницы, нет ли онемения.
• Если одна нога отекла и болит — срочно к врачу (чтобы исключить тромбоз вен), не массируйте её.
• Если нога холодная, бледная и болит — вызывайте скорую (острая ишемия).
• Если боль идёт от поясницы и стреляет в ногу — скорее всего, это ишиас, то есть неврологическая причина: нужны невролог и МРТ пояснично-крестцового отдела.
• Если боль при ходьбе проходит в покое — речь о перемежающейся хромоте, и важно установить, сосудистая она или нейрогенная (об этом — выше).
• С какого врача начать, зависит от характера боли: при боли от позвоночника — невролог, при проблемах с сосудами — флеболог или сосудистый хирург, при болезнях суставов — ортопед, а для первого осмотра — терапевт.
• МРТ того отдела позвоночника или сустава, где ищут причину, — при неврологической или суставной природе боли.

Смежные жалобы описаны на страницах «Боль в пояснице», «Боль в колене», «Боль в тазобедренном суставе», «Онемение конечностей». В карточках ниже — МРТ-исследования, которые подходят, когда боль связана с нервами или суставами. Если же дело в сосудах (тромбоз, варикоз), главным методом остаётся УЗИ, которое назначает флеболог или сосудистый хирург.