Тазобедренный сустав болит у многих, особенно после 50 лет. Основные причины: коксартроз (артроз сустава, чаще наследственный либо после травм или дисплазии), асептический некроз головки бедренной кости (опасное состояние, особенно у тех, кто принимал гормоны, проходил химиотерапию, злоупотреблял алкоголем), повреждения вертлужной губы у спортсменов, феморо-ацетабулярный импинджмент. Сложность в том, что боль часто ощущается в паху, ягодице или колене, и годами лечат не то. МРТ тазобедренного сустава находит изменения на ранних стадиях, когда рентген ещё ничего не показывает. Ранняя диагностика принципиально важна для прогноза, прежде всего при асептическом некрозе.
Среди ортопедических жалоб боль в тазобедренном суставе — одна из самых обманчивых. Сустав спрятан глубоко в теле, и человек редко говорит «болит сустав»: он показывает на пах, ягодицу или даже колено. Из-за этого лечение годами направлено не туда. При этом именно тазобедренный сустав несёт основной вес тела: при каждом шаге через него проходит вся нагрузка. Если в нём начинается «поломка», изменения с каждым годом нарастают и способны довести до замены сустава (эндопротезирования).
Обнадёживает то, что значительная часть болезней тазобедренного сустава хорошо видна на МРТ — в том числе на ранних стадиях, когда на обычном рентгеновском снимке ещё нет никаких изменений. Особенно это касается двух состояний: начального коксартроза (артроза тазобедренного сустава) и асептического некроза головки бедренной кости. Чем раньше они найдены, тем принципиально выше шансы, что лечение сработает.
Боль от тазобедренного сустава умеет «переезжать» в соседние области. Если понять, где именно она ощущается, причины проще отделить друг от друга:
Так чаще всего и заявляют о себе неполадки внутри самого тазобедренного сустава. Поскольку сустав лежит глубоко, боль описывают как «глубинную, где-то внутри ноги»; нередко она спускается по передней и внутренней стороне бедра, порой доходит до колена. Нагрузка, ходьба и особенно подъём по лестнице её усиливают.
Что может давать такую боль:
В этом случае источник совсем не обязательно сам тазобедренный сустав. Чаще всего это:
Когда болит в основном ягодица и задняя поверхность ноги, начинать обычно стоит с невролога и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, а не с МРТ тазобедренного сустава.
Большой вертел бедренной кости — тот самый костный выступ на боковой поверхности бедра, на который опираешься, лёжа на боку. Если болит здесь, обычно речь идёт о таких причинах:
Нередко этот синдром идёт в паре с неполадками позвоночника, и тогда обследовать может понадобиться и таз, и поясничный отдел.
Такая история — распространённая западня. Человек приходит с жалобой на колено, ортопеды его осматривают, назначают МРТ коленного сустава — и не находят изменений либо находят совсем небольшие. Лишь позже становится ясно, что в колено боль «отражалась» из тазобедренного сустава. Для коксартроза это типичная картина.
Признаки того, что за «коленом» на самом деле скрывается бедро: сложно надевать носки и обувь, нога хуже поворачивается внутрь и наружу, по утрам бедро скованное, меняется походка (появляется лёгкая хромота), при опоре на больную ногу таз проседает.
Коксартроз — артроз тазобедренного сустава: суставной хрящ постепенно разрушается, а в кости под ним нарастают изменения. Это наиболее распространённая причина боли в этом суставе, в особенности после 50 лет.
МРТ тазобедренного сустава — основной способ рано заметить изменения, пока на рентгене их ещё не видно. На МРТ оценивают:
На рентгене виден лишь запущенный артроз: сужение суставной щели, костные шипы, деформация. МРТ позволяет заглянуть «внутрь» и находит изменения на гораздо более ранних этапах.
При этом состоянии в части головки бедренной кости нарушается кровоток, и участок кости погибает. Знать о нём критически важно: если вовремя не начать лечение, сустав разрушается и требуется эндопротезирование, порой у сравнительно молодых людей.
Чаще всего боль в паху или спереди по бедру начинается остро, порой даже без заметной нагрузки. Движения и опора на ногу её усиливают. Боль бывает резкой, «колющей». Постепенно она нарастает, движения ограничиваются, появляется хромота.
Главное: на ранних стадиях рентгеновский снимок совершенно нормальный, а изменения проявляются на нём лишь через несколько месяцев, когда кость уже значительно разрушена. МРТ тазобедренного сустава ВИДИТ некроз с самого начала — в поражённой зоне определяется отёк костного мозга. Поэтому если есть подозрение на асептический некроз (острая боль в паху у человека из группы риска — после гормонов, химиотерапии, у мужчин среднего возраста с алкогольным анамнезом), МРТ делают сразу, а не спустя месяц после рентгена.
Если поражение найдено рано, можно обойтись менее травматичным лечением (декомпрессия головки бедренной кости и другие операции, сохраняющие сустав) и в части случаев не доводить до эндопротезирования.
При этом состоянии форма головки бедренной кости и вертлужной впадины не соответствуют друг другу. Во время движений структуры «сталкиваются», и суставной хрящ вместе с вертлужной губой постепенно травмируются. В итоге развивается ранний артроз — бывает, что у людей 30–40 лет.
Типичные пациенты — спортсмены из видов спорта с глубокими сгибаниями: футбола, хоккея, единоборств, тяжёлой атлетики. Беспокоит боль в паху при некоторых движениях — особенно при глубоком сгибании, повороте ноги внутрь, долгом сидении. В суставе бывают «защёлкивания».
На МРТ тазобедренного сустава видны повреждения вертлужной губы, состояние хряща, иногда — анатомические особенности костей. Лечат комплексно: от консервативных методов (физиотерапия, упражнения) до артроскопической операции.
Как правило, дело в коксартрозе. Сегодня принято не «терпеть, пока можно», а лечить активно с самых ранних стадий: менять нагрузку, снижать вес (это убирает значительную долю нагрузки с сустава), проходить физиотерапию, выполнять упражнения для мышц вокруг сустава, при необходимости делать внутрисуставные инъекции. Если артроз выраженный и качество жизни заметно страдает — выполняют эндопротезирование. Современная замена сустава даёт возможность вернуться к активной жизни; большинство пожилых пациентов воспринимают её как «новую жизнь без боли».
До 40 лет любая боль в тазобедренном суставе, которая «не проходит», — повод обследоваться. Что может за ней стоять:
Главный способ обнаружить эти состояния рано, пока лечение ещё способно не допустить развития артроза, — МРТ тазобедренного сустава.
Обычно причина — растяжение связок таза под влиянием гормонов, изменение биомеханики по мере роста живота, нагрузка на крестцово-подвздошные сочленения. Как правило, после родов всё проходит. Облегчают состояние удобная обувь, специальные бандажи, упражнения для мышц тазового пояса, ограничение долгой ходьбы. Если боль очень сильная, нужно обследоваться, в том числе чтобы исключить проблемы поясничного отдела. МРТ во время беременности безопасна и выполняется без контраста.
Если вы долго принимали гормоны (преднизолон и аналоги), проходили химиотерапию или в анамнезе есть злоупотребление алкоголем, к асептическому некрозу нужно относиться с высокой настороженностью. Как только появилась боль в паху или по передней стороне бедра — делайте МРТ тазобедренного сустава, не откладывая. Если асептический некроз найден рано, прогноз принципиально лучше.
Какие МРТ-исследования рекомендуются при боли в тазобедренном суставе, смотрите в карточках ниже. Основное — МРТ тазобедренного сустава; если одновременно болит спина и есть подозрение на отражённую боль, параллельно делают МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. В нашем центре в Королёве МРТ тазобедренного сустава можно пройти без направления — это особенно актуально, когда есть факторы риска асептического некроза или нужно увидеть ранние изменения, которых не видно на рентгене.
Очень на то похоже. Именно так обычно проявляются неполадки тазобедренного сустава, в первую очередь коксартроз. Сустав лежит глубоко, поэтому боль ощущается «в паху» или «спереди по бедру» и нередко спускается к колену. Когда нога хуже поворачивается внутрь и отводится в сторону, человек замечает это как трудности с надеванием носков, разведением ног, посадкой «по-турецки». Типична утренняя скованность на 15–30 минут. Ортопед на приёме проведёт специальные пробы, проверит объём движений и при необходимости направит на МРТ тазобедренного сустава. МРТ видит ранние изменения, когда рентгеновский снимок ещё в норме.
Так бывает часто: человек жалуется на колено, его обследуют, делают МРТ коленного сустава — изменений нет. И лишь потом оказывается, что боль в колено «отражалась» из тазобедренного сустава. Для коксартроза это типично: ощущается будто бы в колене, а источник в тазобедренном суставе. На это намекают трудности с надеванием носков и обуви, ограниченные повороты ноги, скованность бедра по утрам, изменившаяся походка, проседание таза при опоре на больную ногу. Если такие признаки есть, нужна МРТ тазобедренного сустава, а не ещё одна МРТ колена.
При этом состоянии в участке головки бедра нарушается кровоснабжение, и часть костной ткани погибает. Если не лечить вовремя, сустав разрушается и требуется эндопротезирование. Основные причины: долгий приём глюкокортикоидов (преднизолона и похожих препаратов), химиотерапия, хронический алкоголизм, травмы. Проявляется острой болью в паху, порой «колющей», без явной нагрузки; со временем она усиливается. Ключевой момент: на ранних стадиях рентген показывает НОРМАЛЬНУЮ картину, а изменения появляются на снимках лишь через месяцы, когда разрушение уже идёт. МРТ тазобедренного сустава распознаёт асептический некроз с самого начала. Поэтому при подозрении на него МРТ делают сразу, а не «через месяц после рентгена». Если болезнь найдена рано, можно применить операции, сохраняющие сустав.
На ранних и средних стадиях — да, и нередко успешно. Консервативное лечение включает снижение веса (для тазобедренного сустава это самое сильное средство: каждый лишний килограмм оборачивается несколькими килограммами нагрузки), физиотерапию, лечебную физкультуру для укрепления мышц вокруг сустава (в первую очередь ягодичных и четырёхглавой мышцы бедра), нестероидные противовоспалительные средства при обострениях, внутрисуставные инъекции (гиалуроновая кислота, иногда гормональные блокады). Если артроз выраженный и качество жизни страдает — проводят эндопротезирование. Современная замена сустава даёт возможность вернуться к активной жизни без боли; для большинства пациентов это «вторая молодость» сустава. Главное — не тянуть до последнего, когда вмешательство становится сложнее.
Скорее всего, нет. Когда болит в основном ягодица, а боль тянется по задней стороне ноги, порой до самой стопы, вероятнее сдавление седалищного нерва (ишиас) из-за грыжи в поясничном отделе позвоночника. Другой вариант — синдром грушевидной мышцы: мышца ягодицы спазмируется и раздражает седалищный нерв. Сам тазобедренный сустав обычно болит «в паху» и спереди по бедру, иногда с отдачей в колено. При боли в ягодице, которая простреливает в ногу, начинают с невролога и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, а не с МРТ тазобедренного сустава. Где именно источник боли, установит врач.
Главный специалист — ортопед-травматолог. Он осмотрит сустав, проверит объём движений, проведёт специальные пробы (тест Патрика, тест Тренделенбурга) и, если нужно, направит на МРТ. При подозрении на воспалительный артрит подключается ревматолог, при подозрении на боль, отражённую из поясницы, — невролог. В нашем центре МРТ тазобедренного сустава делают без направления; это особенно полезно, когда подозревают асептический некроз (здесь важна скорость диагностики) или ранние стадии коксартроза, которые рентген не замечает.
