Болит таз: какое МРТ поможет найти причину в Королёве

Тазовая боль: откуда она берётся и как в ней разобраться

Жалоба «болит таз» встречается часто, но указать точное место боли бывает непросто. Таз — сложно устроенная область: тут соединяются тазовые кости, крестцово-подвздошные сочленения (относятся к позвоночнику), копчик, лобковое сочленение, тазобедренные суставы, а также мышцы тазового дна, нервы (прежде всего пудендальный), сосуды, у женщин — матка и придатки, у мужчин — предстательная железа. Источником боли может стать любая из этих структур, и нередко человек не в силах сказать, где именно болит: «ноет где-то в тазу, а где — не пойму».

В этом материале речь идёт о тазовой боли в целом: о костях и сочленениях таза, нервах, мышцах, а у мужчин — о простате. Если вы женщина и боль внизу живота зависит от менструального цикла, возникает при половом контакте или связана с гинекологическими проблемами, удобнее прочитать отдельный материал «Боли внизу живота у женщин»— в нём подробно разобраны эндометриоз, миома и кисты яичников. Если болит в основном поясница и боль уходит в ногу, вам подойдут материалы «Боль в пояснице» или «Боль в ногах».

Важно понимать: за такой расплывчатой жалобой скрываются самые разные состояния — от воспаления крестцово-подвздошных сочленений (одно из проявлений болезни Бехтерева) до пудендальной невралгии или хронического простатита. Установить точную причину может врач после осмотра, если нужно — с помощью УЗИ и МРТ.

Место боли и что оно подсказывает

Болит крестец, отдаёт в ягодицу — сакроилеит

Крестцово-подвздошными сочленениями называют места, где крестец соединяется с костями таза; они входят в состав позвоночного столба. Воспаление этих сочленений — сакроилеит — важная причина боли в тазу, особенно при системных болезнях.

Как проявляется сакроилеит:

• Болит в области крестца, боль уходит в ягодицу, порой в заднюю часть бедра (но ниже колена не спускается)
• По утрам скованность, которая держится дольше 30 минут
• В движении становится легче, в покое — хуже
• Порой боль будит во второй половине ночи
• Возможны также боли в других суставах, увеиты (воспаление глаз), высыпания на коже

Сакроилеит часто сопровождает болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), псориатический артрит, реактивные артриты после инфекций. Обычно им болеют молодые мужчины 20–40 лет, хотя встречается он и у женщин. Основной способ диагностики — МРТ крестцово-подвздошных сочленений, особенно на начальных стадиях, когда на рентгене изменений ещё нет.

Болит копчик — кокцигодиния

На боль в копчике жалуются часто, прежде всего женщины. Боль сосредоточена в области копчика, сильнее, когда человек сидит (особенно на жёстком), встаёт со стула, порой при опорожнении кишечника. Почему это бывает:

• Травма копчика (после падения на ягодицы) — в том числе давняя, о которой человек успел забыть
• Естественные роды, во время которых копчик травмировался или испытывал давление
• Долгое сидение на твёрдых поверхностях
• Смещение или деформация копчика
• В очень редких случаях — опухоли в крестцово-копчиковой области

МРТ крестцово-копчиковой области (либо пояснично-крестцового отдела) позволяет оценить, как расположен копчик, в каком состоянии мягкие ткани, и исключить редкие, но опасные причины.

Болит лобковая кость — остеит лонной кости

Лобковым сочленением называют соединение двух лонных костей на передней стороне таза. Если оно воспаляется, говорят об остеите лонной кости (osteitis pubis). Это чаще бывает:

• У спортсменов, которые резко меняют направление движения (футбол, хоккей, единоборства)
• У женщин после родов, особенно если роды были сложными
• После операций в области таза

Болит «спереди посередине» в нижней части таза; боль усиливается при ходьбе, особенно когда опираешься на одну ногу, при подъёме по ступенькам, порой во время полового акта. На МРТ таза видно, в каком состоянии лобковое сочленение и мягкие ткани вокруг.

Хроническая боль в тазу у женщин

Так называют самостоятельный синдром — постоянную тазовую боль, которая длится дольше 6 месяцев. Ею страдают 10–20% женщин детородного возраста. Основные причины:

• Эндометриоз (прежде всего глубокий инфильтративный) и аденомиоз — встречаются чаще других причин. Подробнее — в материале «Боли внизу живота у женщин».
• Синдром тазового венозного полнокровия — вены малого таза варикозно расширены. Боль тянущая, к вечеру сильнее, нарастает после долгого стояния или сидения, во время полового акта. Нередко появляется после родов.
• Спайки в малом тазу — остаются после операций и перенесённых воспалений.
• Хроническое воспаление придатков — следствие перенесённых ВЗОМТ.
• Опущение тазовых органов — у женщин, рожавших много раз, и в пожилом возрасте.

Основной способ диагностики при этих состояниях — МРТ органов малого таза.

Хроническая боль в тазу у мужчин

Об этом говорят реже, но проблема существует. Основные причины:

• Хронический простатит — встречается чаще всего. Болеть может в промежности, с отдачей в крестец, мошонку, нижнюю часть живота. Сопровождается расстройствами мочеиспускания. Диагностикой занимается уролог: УЗИ простаты, а если нужно — МРТ простаты.
• Синдром хронической тазовой боли у мужчин (CPPS) — таз болит, хотя бактериального воспаления нет. Нередко к нему добавляется миофасциальный синдром мышц тазового дна.
• Воспалительные заболевания мошонки и яичек — самостоятельная тема, здесь нужен уролог.

Пудендальная невралгия

Пудендальный нерв отвечает за чувствительность промежности и наружных половых органов; его раздражение или сдавление вызывает невралгию. Ощущения бывают крайне мучительными:

• Болит промежность, у мужчин — яички или половой член, у женщин — наружные половые органы
• Сидя боль сильнее, стоя может становиться слабее
• Её нередко сравнивают с «жжением», «ударом тока», «сдавливанием»
• Возможны проблемы с мочеиспусканием и сексуальной жизнью

Причинами бывают долгое сидение (особенно у тех, кто много ездит на велосипеде), травмы, последствия операций, спазм мышц тазового дна. Поставить диагноз непросто: нужен невролог, а иногда МРТ малого таза с прицельным осмотром нерва.

Миофасциальный синдром тазового дна

Спазм мышц тазового дна часто становится причиной тазовой боли, хотя о нём нередко забывают. Триггерные точки в мышцах вызывают «размытую» боль в тазу, порой вместе с расстройствами мочеиспускания и болью при половом акте. У женщин он часто появляется после родов, у мужчин — на фоне хронического простатита и стресса. Лечение особое: упражнения на расслабление мышц тазового дна, миофасциальный массаж, иногда блокады, физиотерапия. Помогают профильные специалисты — урологи-андрологи, гинекологи, физиотерапевты, психотерапевты.

Что видно на МРТ, если болит таз

• МРТ органов малого таза (женская или мужская) — позволяет оценить матку, яичники, маточные трубы, простату, мочевой пузырь, прямую кишку и окружающие их ткани
• МРТ крестцово-подвздошных сочленений — основной способ выявить сакроилеит: воспаление на ней видно раньше, чем на рентгене
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — показывает нижние отделы позвоночника, копчик и нервные корешки
• МРТ глубокого инфильтративного эндометриоза с забрюшинной зоной — если подозревают распространённый эндометриоз, затрагивающий мочевой пузырь, прямую кишку, забрюшинное пространство
• МРТ предстательной железы — оценка простатита и исключение опухолей простаты
• МРТ тазобедренного сустава — если есть подозрение, что боль отражается из тазобедренного сустава

Какое именно исследование нужно, врач решает по клинической картине.

Боль в тазу, при которой нужна срочная помощь

• Внезапная резкая боль в тазу у женщины при задержке менструации — не исключена внематочная беременность, нужна экстренная гинекологическая помощь
• Боль в тазу вместе с обмороком, слабостью, бледностью — не исключено внутреннее кровотечение (апоплексия яичника, разрыв кисты), вызывайте скорую
• Боль в тазу, высокая температура, гнойные выделения — острый сальпингоофорит или иное воспаление, нужна госпитализация
• У мужчины внезапно заболела мошонка — возможен перекрут яичка, оперировать нужно экстренно, в течение нескольких часов
• Боль в тазу, не получается помочиться, мочевой пузырь переполнен — это острая задержка мочи, нужна катетеризация
• Боль в тазу после тяжёлой травмы — не исключены переломы тазовых костей, вызывайте скорую
• Боль в тазу, нарушены чувствительность в промежности и работа тазовых органов — не исключён синдром конского хвоста, нужна экстренная помощь нейрохирурга

Отдельные случаи

Боль в тазу у молодых мужчин

Когда стойкая тазовая боль появляется у мужчины 20–40 лет, нужно обязательно исключить два состояния: 1) сакроилеит, с которого начинается болезнь Бехтерева (МРТ крестцово-подвздошных сочленений); 2) хронический простатит (консультация уролога, УЗИ простаты, при необходимости МРТ). Реже это остеит лонной кости у тех, кто интенсивно тренируется.

Боль в тазу у женщин после родов

После родов могут развиться расхождение лонного сочленения (диастаз симфиза), остеит лонной кости, опущение тазовых органов, кокцигодиния (так называют боль в копчике), тазовое венозное полнокровие. В большинстве случаев после родов при правильной реабилитации становится лучше, но разобраться в причине должен акушер-гинеколог, а порой и специалист по тазовому дну.

Боль в тазу у спортсменов

Обычно это остеит лонной кости («спортивная грыжа»), фемороацетабулярный импинджмент (боль уходит в пах), миофасциальный синдром тазового дна. Спортсмену с тазовой болью нужна МРТ: в зависимости от того, где болит, — таза либо тазобедренного сустава.

Боль в тазу у пожилых

С возрастом всё вероятнее системные причины: поздняя стадия болезни Бехтерева, ревматоидный артрит с поражением сочленений таза, метастазы в тазовые кости (особенно если раньше было онкологическое заболевание), опухоли органов малого таза. Пожилого человека со стойкой тазовой болью нужно обследовать полностью.

Боль в тазу и сексуальные проблемы

У женщин боль при половом акте, у мужчин нарушения эрекции на фоне тазовых болей — частые спутники. Это не «личное дело», а симптом, который гинеколог или уролог обязательно должен принять во внимание при диагностике. Причиной могут быть эндометриоз, пудендальная невралгия, миофасциальный синдром, простатит, спайки.

Как действовать, если болит таз

• Опишите боль: где болит, сколько времени, от чего усиливается (сидение, ходьба, половой акт), есть ли связь с циклом (у женщин), что ещё беспокоит (выделения, проблемы с мочеиспусканием, температура).
• К кому идти сначала, зависит от пола и характера боли:
  • Женщинам — к гинекологу
  • Мужчинам — к урологу
  • Если болит крестец и по утрам скованность — к ревматологу
  • Если боль простреливает в ногу — к неврологу
  • Если копчик болит после травмы — к травматологу
• Не терпите месяцами. Хроническая боль в тазу сильно ухудшает жизнь и способна усиливаться. Чем раньше вы обратитесь, тем больше возможностей для лечения.
• Говорите с врачом и о сексуальных проблемах. Они входят в картину болезни, это не «личное дело».
• Если есть экстренные признаки (резкая боль, температура, кровотечение, не получается помочиться, у мужчин — перекрут) — вызывайте скорую или обращайтесь в приёмное отделение.

О тазовой боли гинекологического происхождения подробно рассказано в материале «Боли внизу живота у женщин». МРТ-исследования, которые рекомендуют при боли в тазу, собраны в карточках ниже. В нашем центре в Королёве без направления можно пройти МРТ органов малого таза, крестцово-подвздошных сочленений, пояснично-крестцового отдела — это особенно помогает, когда картина неясна или диагноз нужно уточнить.