Недержание мочи: когда нужно МРТ и где пройти в Королёве

Недержание мочи встречается часто и чаще всего поддаётся лечению

О недержании мочи многие стесняются рассказывать, хотя проблема очень распространённая. Согласно статистике, в той или иной форме оно беспокоит каждую третью-четвёртую женщину и немалую долю мужчин в возрасте. Самое важное: недержание — вовсе не «естественный признак старости», который остаётся только принять, а медицинская проблема, и в большинстве случаев она поддаётся лечению или значительной коррекции. Обсуждать это с врачом можно и нужно.

Причины недержания многочисленны и разнообразны: от ослабших мышц тазового дна (нередко после родов) до тяжёлых неврологических болезней, когда нервная система перестаёт нормально «руководить» мочевым пузырём. Одни причины относятся к сфере урологии и гинекологии, другие — к неврологии. Как раз при неврологических причинах главным методом диагностики становится МРТ: дело не в самом пузыре, а в нервах, головном или спинном мозге, которые его «контролируют».

Виды недержания мочи

Стрессовое недержание

Встречается чаще остальных видов, особенно у женщин. Слово «стресс» тут обозначает не переживания, а физическое усилие. Моча выделяется при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжёлого, нагрузке — то есть когда растёт давление внутри живота. Происходит это из-за того, что ослабли мышцы тазового дна и сфинктер уретры.

У женщин оно обычно связано с родами (тем более многократными или крупным ребёнком), с уменьшением эстрогенов в менопаузе, с опущением тазовых органов. У мужчин стрессовое недержание, как правило, появляется после операций на предстательной железе (удаления аденомы или рака простаты). Лечение: упражнения Кегеля для мышц тазового дна, специальные процедуры, при необходимости операции (слинговые методики). В основном это область урогинекологии.

Ургентное недержание (гиперактивный мочевой пузырь)

«Ургентный» значит «неотложный». Позыв к мочеиспусканию возникает внезапно и такой сильный, что человек «не успевает добежать» до туалета. Нередко при этом учащается мочеиспускание, в том числе в ночные часы. Причина в том, что мышца мочевого пузыря слишком активна и сокращается «не вовремя».

Гиперактивный мочевой пузырь бывает самостоятельным состоянием (идиопатическим), а бывает проявлением неврологической болезни — именно тут МРТ играет важную роль. Когда нервная система хуже «управляет» мочевым пузырём (при рассеянном склерозе, после инсульта, при болезни Паркинсона, при поражении спинного мозга), это проявляется как раз ургентным недержанием. Поэтому если пузырь стал гиперактивным, особенно одновременно с другими неврологическими симптомами, нужно обследование у невролога.

Смешанное недержание

Стрессовое и ургентное недержание одновременно. Такое бывает часто, особенно у женщин в возрасте: моча подтекает и при нагрузке, и при сильном позыве.

Парадоксальное недержание (от переполнения)

Мочевой пузырь переполнен и полностью не опорожняется, поэтому моча понемногу «подтекает» из него. Основные причины:

• У мужчин — аденома простаты, мешающая оттоку мочи. Пузырь растягивается и теряет тонус.
• Неврогенный мочевой пузырь — иннервация нарушена, и пузырь «не ощущает» наполнения и не сокращается. Встречается при диабетической нейропатии, при поражении спинного мозга.

Опасность этого состояния в том, что из-за застоя мочи возникают инфекции, камни, страдают почки. Обследование обязательно.

Неврологические причины недержания — то, где нужна МРТ

Именно в этой группе причин МРТ становится основным методом. Мочеиспускание — сложный процесс, которым управляют головной мозг, спинной мозг и периферические нервы. Поражение на любом из этих уровней приводит к потере контроля над мочевым пузырём. Такое состояние называют «неврогенный мочевой пузырь».

Синдром конского хвоста — экстренное состояние

Об этом обязательно нужно знать. «Конским хвостом» называют пучок нервных корешков в нижнем отделе позвоночного канала. Когда его сдавливает что-либо (обычно крупная грыжа поясничного диска, реже опухоль или гематома), появляется типичная картина:

• Нарушается мочеиспускание — моча задерживается или не удерживается
• Немеют промежность и внутренняя поверхность бёдер — «по типу седла» (как будто сидишь в седле)
• Слабеют ноги
• Нарушается опорожнение кишечника
• Нередко всё это происходит на фоне сильной боли в пояснице, простреливающей в обе ноги

Состояние ЭКСТРЕННОЕ. Если откладывать операцию, работа тазовых органов и сила ног могут необратимо нарушиться. Если недержание мочи сочетается с онемением промежности и слабостью ног, сразу вызывайте скорую: нужны экстренная МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и консультация нейрохирурга. Время измеряется часами.

Рассеянный склероз

Расстройства мочеиспускания часто встречаются при рассеянном склерозе и порой оказываются одним из первых его проявлений. Это может быть ургентное недержание, частое мочеиспускание, иногда задержка мочи. Если у молодого человека нарушено мочеиспускание, тем более вместе с другими симптомами (онемением, слабостью рук или ног, ухудшением зрения, нарушением координации), РС нужно обязательно исключить. Выполняют МРТ головного мозга с контрастом и МРТ спинного мозга.

Последствия инсульта

Перенесённый инсульт нередко нарушает контроль над мочеиспусканием, обычно по типу ургентного недержания. Это связано с повреждением участков мозга, отвечающих за работу мочевого пузыря. Оценить состояние помогает МРТ головного мозга.

Болезнь Паркинсона

Расстройства мочеиспускания (частые и неотложные позывы, мочеиспускание по ночам) — распространённый немоторный симптом болезни Паркинсона. Причина — поражение структур мозга, которые участвуют в контроле над мочевым пузырём.

Нормотензивная гидроцефалия

Для этого состояния типична «триада»: нарушенная походка (шаркающая, «магнитная»), ухудшение когнитивных функций (памяти, мышления) и недержание мочи. Причина — нарушенный отток спинномозговой жидкости. Важно, что это состояние ПОДДАЁТСЯ ЛЕЧЕНИЮ: устанавливают шунт, который отводит избыток жидкости. После операции у части пациентов утраченные функции заметно восстанавливаются. На МРТ головного мозга видна характерная картина — расширенные желудочки. Поэтому если у пожилого человека недержание мочи сочетается с нарушением походки и ухудшением памяти, МРТ головного мозга обязательна.

Поражения спинного мозга

Травмы, опухоли, миелопатия (включая шейную спондилотическую), воспаления спинного мозга мешают сигналам проходить между мозгом и мочевым пузырём. Как правило, при этом слабеют и немеют руки или ноги. Основной метод диагностики — МРТ спинного мозга.

Диабетическая нейропатия мочевого пузыря

При многолетнем диабете страдают нервы, которые иннервируют мочевой пузырь. Пузырь перестаёт чувствовать наполнение, плохо опорожняется, и возникает парадоксальное недержание от переполнения. Такого пациента ведут вместе эндокринолог и уролог.

Урогинекологические причины — здесь МРТ обычно не нужна

В большинстве случаев недержание вызвано не неврологическими, а урологическими и гинекологическими причинами. Их выявляют и лечат профильные специалисты, а МРТ при них, как правило, не требуется:

• У женщин: ослабевшее после родов тазовое дно, опущение тазовых органов, снижение эстрогенов в менопаузе, инфекции мочевыводящих путей. Начинать стоит с гинеколога или уролога.
• У мужчин: аденома простаты, последствия операций на простате, простатит. Начинать стоит с уролога.
• Инфекции мочевых путей — при цистите на время могут появиться неотложные позывы и недержание. После лечения симптомы проходят.

МРТ органов малого таза бывает нужна при опущении тазовых органов, чтобы оценить анатомию перед операцией, а также если подозревают опухоль.

Недержание мочи, при котором нужна срочная помощь

• Недержание мочи, онемение промежности, слабость в ногах — не исключён синдром конского хвоста; сразу вызывайте скорую, время измеряется часами.
• Недержание внезапно появилось после травмы спины — возможно повреждение спинного мозга; не двигайтесь, вызывайте скорую.
• Недержание, лицо несимметрично, слабость в руках или ногах, нарушена речь — не исключён инсульт, вызывайте скорую.
• Острая задержка мочи (помочиться не получается, пузырь переполнен и болит), при этом моча подтекает — нужна срочная катетеризация.
• Недержание, высокая температура, боль в пояснице — не исключена тяжёлая инфекция мочевых путей с поражением почек.

Отдельные случаи

Недержание после родов

Встречается очень часто. Во время родов мышцы тазового дна растягиваются и слабеют. Стрессовое недержание (при кашле, чихании, нагрузке) может возникнуть сразу либо спустя годы. Хорошо то, что лечение эффективно: упражнения Кегеля для тазового дна, специальная реабилитация, при необходимости — малоинвазивные операции. Не стоит «терпеть» — обратитесь к гинекологу или урогинекологу.

Недержание у мужчин после операции на простате

Если удалили аденому или рак простаты, из-за повреждения сфинктера может появиться стрессовое недержание. Нередко со временем и благодаря упражнениям для тазового дна становится лучше. Если недержание не проходит, существуют хирургические способы его исправить. Тактику определит уролог.

Недержание в пожилом возрасте

У пожилых людей нередко сочетается сразу несколько причин: ослабленное тазовое дно, гиперактивный мочевой пузырь, аденома простаты у мужчин, а также неврологические причины — деменция, болезнь Паркинсона, перенесённые инсульты. Нельзя всё объяснять «возрастом»: в пожилом возрасте особенно важно исключить нормотензивную гидроцефалию (недержание вместе с нарушением походки и ухудшением памяти — и это лечится!) и прочие неврологические причины. В такой ситуации МРТ головного мозга даёт очень много информации.

Недержание у молодых

Для молодых людей недержание — не «норма», его нужно обследовать. Возможные причины: рассеянный склероз (особенно если есть и другие неврологические симптомы), гиперактивный мочевой пузырь, врождённые аномалии, перенесённые травмы, а у молодых женщин — роды. Обследоваться нужно обязательно, а если подозревают неврологическую причину — выполнить МРТ.

Ночное недержание (энурез) у детей

До определённого возраста ночное недержание у детей считается вариантом развития, и многие его «перерастают». Однако если энурез сохраняется у ребёнка старше 5–6 лет, нужна консультация детского уролога и невролога. Чаще всего причина функциональная, но порой приходится исключать аномалии развития и неврологические причины.

Что можно увидеть на МРТ при недержании мочи

МРТ назначают, когда подозревают неврологическую причину:

• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — если есть подозрение на синдром конского хвоста (экстренно), грыжи, сдавленные нервные корешки
• МРТ спинного мозга — опухоли, миелопатия, рассеянный склероз с поражением спинного мозга
• МРТ головного мозга — опухоли, нормотензивная гидроцефалия, последствия инсульта, а также при подозрении на рассеянный склероз и болезнь Паркинсона
• МРТ органов малого таза — при структурных урогинекологических причинах, опухолях, опущении органов, для планирования операции

Какое исследование нужно, решает врач — уролог, гинеколог или невролог, в зависимости от того, какую причину он предполагает.

Как действовать при недержании мочи

• Не стесняйтесь идти к врачу. Недержание — распространённая медицинская проблема, и в большинстве случаев она поддаётся лечению. Скрывать её и «терпеть» не нужно.
• Присмотритесь, как это происходит: моча подтекает при кашле или нагрузке (стрессовое) или при сильном позыве, когда «не успеваю» (ургентное)? Мочеиспускание учащено, есть ночные позывы? Есть ли другие симптомы (онемение, слабость, нарушение походки, проблемы с памятью)?
• С кого начать: женщинам — с гинеколога или уролога, мужчинам — с уролога. Если есть неврологические симптомы (онемение, слабость, нарушение походки, ухудшение памяти) — с невролога.
• Если есть экстренные признаки (недержание вместе с онемением промежности и слабостью ног — синдром конского хвоста) — сразу вызывайте скорую, время измеряется часами.
• Упражнения Кегеля для тазового дна помогают при стрессовом недержании; эффективность метода доказана, и особенно хорошо он работает на ранних стадиях.
• Если у пожилого человека недержание сочетается с нарушениями походки и памяти — обязательно сделайте МРТ головного мозга (нормотензивную гидроцефалию лечат!).

О родственных неврологических симптомах подробно рассказано в материалах «Слабость в конечностях» и «Боль в пояснице». МРТ-исследования, которые рекомендуют при подозрении на неврологическую причину недержания, собраны в карточках ниже. В нашем центре в Королёве можно сделать МРТ головного и спинного мозга, нужного отдела позвоночника, органов малого таза. Если есть экстренные признаки синдрома конского хвоста, обследование проводят без промедления.