Слабость в конечностях: какое МРТ пройти в Королёве

Слабость в руках или ногах: когда немедленно звонить в скорую, а когда обследоваться планово

Самое важное, что нужно знать: если рука или нога внезапно ослабла, тем более вместе с перекошенным лицом, невнятной речью, головной болью или головокружением, — это признаки инсульта. Сразу вызывайте скорую. Эффективно лечить инсульт можно в первые 4,5 часа. Когда это время упущено, вернуть утраченные функции намного сложнее. Не пытайтесь «полечиться дома» или «отлежаться» — на счету каждая минута.

Слабость в конечностях — серьёзный неврологический признак. Причины у неё разные: от острых сосудистых катастроф (инсульт, нарушение кровоснабжения спинного мозга) до хронических, медленно прогрессирующих болезней (миелопатия, рассеянный склероз, миопатии, нейропатии). Важно понять, что скрывается за «слабостью» — острая опасность или хроническая проблема, с которой можно спокойно записаться к неврологу.

Отличить одно от другого помогают три вопроса: 1) С какой скоростью появилась слабость — за минуты или часы либо за недели или месяцы? 2) Страдает одна половина тела или обе? 3) Есть ли что-то ещё — изменения чувствительности, перекос лица, нарушенная речь, проблемы с мочеиспусканием, головная боль? От ответов зависит, насколько срочно обращаться, к какому врачу и какое обследование проходить.

Внезапная слабость всегда требует срочной помощи

Если рука или нога ослабла внезапно — за минуты, часы или не дольше чем за сутки, — помощь медиков нужна немедленно. Что может быть причиной:

Инсульт

Именно он чаще всего вызывает внезапную слабость на одной стороне тела. Распознать инсульт помогает простая памятка «УДАР»:

• У — Улыбка. Предложите человеку улыбнуться: при инсульте уголок рта с одной стороны останется опущенным.
• Д — Движение. Предложите поднять обе руки: при инсульте одна рука «не слушается» или падает.
• А — Артикуляция. Предложите назвать своё имя: речь смазанная, путаная.
• Р — Решение. Если есть хотя бы один из этих признаков — немедленно скорая.

Эффективное лечение инсульта (тромболизис при ишемическом инсульте) возможно в течение 4,5 часа с момента появления симптомов. Чем раньше оно начато, тем выше шансы вернуть утраченные функции. Не нужно «полежать», «принять таблетку» или дожидаться утра. Вызывайте скорую.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), или «микроинсульт»

Проявления те же, что при инсульте, но через минуты или часы они проходят сами — порой уже через 15–30 минут человек снова двигается как обычно. Главное, что нужно помнить: ТИА — «предвестник» большого инсульта. После ТИА полноценный инсульт за 90 дней развивается у 10–15% пациентов, и нередко это происходит в первые 48 часов. Так что и тогда, когда «всё прошло», надо срочно ехать к врачу — в стационар, где обследуют сосуды мозга.

Травма позвоночника или спинного мозга

После травмы (аварии, падения, удара) внезапно слабеют руки или ноги, иногда нарушается чувствительность. Возможно, повреждён спинной мозг. Пострадавшего нельзя перемещать, шею нужно зафиксировать, скорую — вызвать срочно.

Острое сдавление спинного мозга

Причиной может стать грыжа диска, кровоизлияние, опухоль. Слабость в ногах, а иногда и в руках, нарастает за часы или дни и может сопровождаться нарушением мочеиспускания. Нужна экстренная помощь нейрохирурга.

Синдром Гийена-Барре

Острое аутоиммунное поражение периферических нервов. Обычно слабость начинается в ногах и постепенно поднимается выше, нарастая за дни или недели. Нередко ему предшествует инфекция (понос, ОРВИ за 1–4 недели до начала). Опасность в том, что поражение может «добраться» до дыхательных мышц. Нужны госпитализация и иммунотерапия.

Слабость, нарастающая неделями, — повод для серьёзного обследования

Если слабость неделями или месяцами становится сильнее — тем более когда страдают обе ноги или сразу несколько конечностей, — нужно основательное обследование.

Миелопатия — поражение спинного мозга при сдавлении

Так называют повреждение спинного мозга, которое чаще всего вызвано его длительным сдавлением — сужением (стенозом) позвоночного канала — у пожилых прежде всего на уровне шеи, — а также дисковой грыжей, опухолью, последствиями травмы. В пожилом возрасте чаще всего встречается шейный спондилотический миелоз: когда остеохондроз шеи выражен, позвонки обрастают костными «шипами», канал сужается, и спинной мозг постепенно начинает работать хуже.

Как проявляется шейная миелопатия:

• Слабость в ногах, которая медленно нарастает
• Неловкость пальцев при мелких движениях (сложно застегнуть пуговицы, набрать номер)
• Изменённая походка — шаткость, спотыкания
• Изменения чувствительности в руках и ногах
• Порой — нарушения мочеиспускания
• Шея при этом может болеть, но не обязательно

Основной метод диагностики — МРТ шейного отдела позвоночника вместе с МРТ спинного мозга. Найти миелопатию рано крайне важно: на ранних стадиях возможны консервативное лечение или щадящая операция, а в запущенных случаях повреждение спинного мозга способно стать необратимым.

Рассеянный склероз

Аутоиммунная болезнь, при которой разрушается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Чаще всего впервые проявляется в 20–40 лет. Проявления зависят от того, где возникли очаги:

• Слабость в одной или нескольких конечностях
• Онемение, покалывание и другие парестезии
• Ухудшение зрения на один глаз (неврит зрительного нерва)
• Нарушенная координация, головокружение
• Проблемы с мочеиспусканием
• Быстрая утомляемость

Типичная черта — симптомы могут то появляться, то исчезать (обострения сменяются ремиссиями). Если подозревают рассеянный склероз, делают МРТ головного мозга с контрастом и МРТ спинного мозга. Лечение, начатое рано, замедляет прогрессирование.

Опухоли

Постепенно нарастающую слабость в конечностях могут вызывать опухоли головного и спинного мозга, позвоночника. Часто к ней добавляются другие симптомы — головная боль (при опухолях мозга особенно по утрам), изменения чувствительности, эпилептические приступы. Главный метод диагностики — МРТ с контрастом.

Боковой амиотрофический склероз (БАС)

Тяжёлая прогрессирующая болезнь двигательных нейронов. Мышцы постепенно слабеют и атрофируются, обычно несимметрично: сначала страдает одна конечность, затем процесс распространяется. Одновременно появляются подёргивания мышц (фасцикуляции), нарушаются речь и глотание. Вылечить болезнь нельзя, но раннее установление диагноза и наблюдение у профильного невролога важны, чтобы подобрать симптоматическое лечение и поддержку. МРТ помогает исключить другие причины (миелопатию, опухоли).

Давняя слабость — повод для планового обследования

Если слабость держится месяцами или годами, усиливается медленно, а другие неврологические симптомы не нарастают, вероятнее хроническая причина.

Полинейропатии

Поражение многих периферических нервов сразу. Чаще всего причина — сахарный диабет (диабетическая нейропатия). Кроме того — алкоголь, токсическое воздействие (после химиотерапии, отравления тяжёлыми металлами), нехватка витамина В12, гипотиреоз, аутоиммунные болезни. Особенность: слабость и изменения чувствительности симметричны и распределяются «как носки и перчатки» — сначала кисти и стопы, затем выше.

Туннельные нейропатии

Нерв сдавливается там, где он проходит через анатомически узкое место. Самые распространённые: синдром запястного канала (на запястье сдавлен срединный нерв — слабеют и немеют большой, указательный и средний пальцы), кубитальный синдром (страдает локтевой нерв — мизинец и безымянный палец), нейропатия малоберцового нерва (тыльная сторона стопы, «свисающая» стопа). Если выявить их рано, они хорошо поддаются лечению.

Корешковые синдромы при остеохондрозе

Нервные корешки ущемляются грыжами и протрузиями дисков. При поражении шейного отдела слабеет и немеет участок руки, за который отвечает конкретный корешок. При поражении пояснично-крестцового — соответствующий участок ноги («свисающая» стопа, если затронут корешок L5, стопу трудно разогнуть). Для диагностики делают МРТ нужного отдела позвоночника.

Миопатии

Это болезни самих мышц. Они бывают наследственными (мышечные дистрофии), воспалительными (полимиозит, дерматомиозит), эндокринными (при гипотиреозе, тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников), токсическими, обменными. Особенность: слабость симметрична и затрагивает мышцы, расположенные ближе к туловищу (плечевой пояс, бёдра), — человеку тяжело встать со стула, поднять руки вверх. Иногда полезна МРТ мышц, но основное — анализы (КФК), осмотр невролога, в ряде случаев биопсия.

Эндокринные причины

Мышечная слабость бывает при гипотиреозе и тиреотоксикозе, при болезнях надпочечников (синдроме Кушинга и надпочечниковой недостаточности), при сахарном диабете с осложнениями, при нарушениях электролитов (нехватке калия, магния). Обследование начинают с анализов крови.

Психогенная слабость

Особая группа — функциональные неврологические расстройства. Слабость при них не укладывается в анатомию нервной системы (скажем, человек говорит «нога не работает», но рефлексы и тонус в норме, а в определённых пробах слабость «пропадает»). Она возникает на фоне стресса, тревожных и депрессивных расстройств. Пациент действительно страдает, но помогают ему не лекарства «от слабости», а психотерапия и порой антидепрессанты. Поставить такой диагноз может только врач, исключив все органические причины.

Слабость в конечностях и шейный отдел позвоночника

Об этой связи часто забывают. У пожилых с выраженным шейным остеохондрозом, костными «шипами», стенозом позвоночного канала на уровне шеи может развиться шейная спондилотическая миелопатия: медленно усиливается слабость в руках и ногах, страдает мелкая моторика, походка становится неустойчивой. Шея при этом нередко не болит, и диагноз ставят поздно.

Вот почему пожилым людям, у которых постепенно ухудшается походка, появляется шаткость и слабость в руках и ногах, обязательно нужны МРТ шейного отдела позвоночника и МРТ спинного мозга. Нередко после этого меняются и диагноз, и тактика лечения.

У молодых и людей среднего возраста хронические проблемы шеи (грыжи, нестабильность) тоже способны вызывать корешковые синдромы — слабость в руке в зоне, за которую отвечает конкретный нерв.

Какие МРТ делают при слабости в конечностях

Выбор зависит от того, что подозревает врач, и от клинической картины:

• МРТ головного мозга — показывает недавние и давние инсульты, опухоли, очаги рассеянного склероза, следы травм
• МР-ангиография артерий мозга и шеи — проверка сосудов, если подозревают ТИА, инсульт, стенозы
• МРТ спинного мозга — выявляет миелопатию, рассеянный склероз, опухоли в спинном мозге
• МРТ шейного отдела позвоночника — сужение канала, грыжи, миелопатия, корешковые синдромы, проявляющиеся в руках
• МРТ пояснично-крестцового отдела — корешковые синдромы, проявляющиеся в ногах, а также синдром конского хвоста
• МРТ мышц — если подозревают миопатию или миозит (назначают реже)

Какой протокол нужен в вашем случае, решает невролог по клинической картине.

Когда слабость в руках или ногах требует срочной или экстренной помощи

• Рука или нога ослабла внезапно и при этом перекошено лицо, нарушена речь, болит голова, ухудшилось зрение — признаки инсульта, немедленно вызывайте скорую.
• Слабость вместе с потерей чувствительности «по типу чулка», особенно с обеих сторон, которая нарастает за часы или дни, — возможен синдром Гийена-Барре, нужна госпитализация.
• Слабость в ногах и нарушение мочеиспускания или дефекации — так может проявляться синдром конского хвоста либо поражение спинного мозга, нейрохирург нужен экстренно.
• Слабость после травмы шеи, спины или головы — возможна травма спинного мозга или позвоночника: не двигаться, вызвать скорую.
• Слабость в обеих ногах, усиливающаяся в течение дней или недель — возможна острая миелопатия, диагностика нужна срочно.
• Слабость с острой болью в спине, которая отдаёт в обе ноги — возможна грыжа, сдавливающая спинной мозг.

Частные случаи

Слабость в пожилом возрасте

У пожилых чаще всего это последствия инсультов (недавних и «немых»), шейная миелопатия при выраженном остеохондрозе, сосудистые причины (хроническая ишемия мозга), диабетические нейропатии, миопатии при эндокринных болезнях. В этом возрасте обследоваться обязательно даже тогда, когда слабость с нарушением походки нарастает постепенно: такое состояние часто поддаётся коррекции.

Слабость в молодом возрасте

До 50 лет настораживает прежде всего рассеянный склероз (особенно если симптомы то появляются, то проходят, страдает зрение). Возможны также наследственные нейропатии (Шарко-Мари-Тута), миопатии, изредка БАС. У молодых женщин стоит помнить и об аутоиммунных болезнях (миастении, при которой слабость усиливается к вечеру и при нагрузке и проходит после отдыха).

Ослабла одна рука или нога

Когда слабость только в одной руке или одной ноге, причина скорее местная: инсульт, корешковый синдром, туннельная нейропатия, последствия травмы. Разобраться помогает МРТ соответствующей зоны.

Ослабли все четыре конечности

«Тетрапарез», то есть слабость во всех четырёх конечностях, — серьёзный сигнал. За ним могут стоять миелопатия на высоком шейном уровне, нейроинфекции, полинейропатии, миастенический криз, отравления. Обследование у невролога обязательно, как правило в стационаре.

Просто устал или действительно слабость?

Важно отличать общую усталость (хочется отдохнуть, сил нет, но, если постараться, сделать всё же получается) от настоящей мышечной слабости (нога подкашивается, рука не поднимается). Общая усталость нередко связана с депрессией, недосыпанием, хроническими болезнями, стрессом. Настоящая мышечная слабость — неврологический симптом, и её нужно обследовать. Разобраться поможет невролог.

Как поступить при слабости в руках или ногах

• Решите, насколько это срочно. Внезапная слабость с перекосом лица или нарушением речи — скорая. Слабость, нарастающая неделями, — обследоваться нужно в ближайшее время. Давняя стабильная — плановый визит к неврологу.
• Запомните подробности: когда началось, с какой скоростью нарастает, какие конечности затронуты, есть ли другие симптомы (онемение, изменения чувствительности, проблемы с мочеиспусканием, изменённая походка).
• Начните с невролога. С помощью специальных проб (сила мышц по шкале от 0 до 5, рефлексы, чувствительность) он оценит характер слабости и решит, нужно ли срочное обследование.
• Не отмахивайтесь от эпизодов, которые «прошли». Если слабость была кратковременной и «прошла сама», это могла быть ТИА (микроинсульт) — сосуды мозга нужно обследовать.
• При признаках неотложного состояния — скорая, а не «потом» и не «утром».
• МРТ делают по показаниям — какой именно протокол нужен, определяет невролог. Проходить «всё подряд» не нужно.

Об онемении подробно рассказано на странице «Онемение конечностей», о треморе как отдельном двигательном симптоме — на странице «Тремор рук». Подходящие МРТ-исследования при слабости в конечностях вы найдёте в карточках ниже. В нашем центре в Королёве проводится программа «Центральная нервная система» — комплексное обследование, если подозревают серьёзную неврологическую причину слабости.