Онемение конечностей — это расстройство чувствительности в руках, ногах или отдельных их участках. Для диагностики важнее всего, где именно немеет. Внезапное онемение половины тела указывает на инсульт — нужна скорая без промедления. Симметричное онемение по типу «носков и перчаток» характерно для полинейропатии (при диабете, дефиците В12, гипотиреозе, токсической, аутоиммунной). Онемение рук и ног вместе с нарушением походки говорит о поражении спинного мозга, у пожилых чаще всего о шейной спондилотической миелопатии. Повторяющиеся «приходящие» эпизоды у молодых заставляют заподозрить рассеянный склероз. Основной метод диагностики — МРТ нужного отдела по назначению невролога.
Сначала о самом опасном. Внезапное онемение половины тела или одной руки либо ноги, особенно если при этом перекосило лицо, речь стала невнятной, появилась слабость, — так проявляется инсульт. Вызывайте скорую сразу. Лечение инсульта эффективно в первые 4,5 часа после появления симптомов. Не стоит ложиться «отлежаться», пить таблетку или надеяться, что отпустит само: здесь важна каждая минута.
Медицинское название онемения — расстройство чувствительности. Ощущается оно по-разному: как «бегающие мурашки», покалывание, будто рука или нога стала «ватной», или как потеря ощущения прикосновения. Главное, на что смотрит врач, — где именно немеет: одна рука или нога, обе руки, обе ноги, руки и ноги вместе либо половина тела. Важна и скорость появления: остро (за минуты или часы), подостро (за дни или недели) или хронически (за месяцы и годы). Сочетание этих признаков подсказывает и вероятную причину, и то, насколько срочно нужна помощь.
Здесь речь идёт об онемении конечностей в целом, прежде всего о двустороннем и широко распространённом. Когда немеют только руки или только пальцы рук, особенно по ночам, удобнее открыть отдельный материал «Немеют руки»: в нём подробно разобраны карпальный и кубитальный синдромы, а также сдавление корешков в шейном отделе.
Такая ситуация требует срочной помощи в любом случае. Что может за ней стоять:
Любой эпизод онемения половины тела, тем более первый в жизни, — показание к осмотру невролога и МРТ головного мозга вместе с МР-ангиографией.
Такая картина наиболее типична для полинейропатии — состояния, при котором страдает сразу много периферических нервов. Чем она проявляется:
Основные причины полинейропатии:
Обследование при полинейропатии начинают с анализов (глюкоза, В12, фолаты, ТТГ, биохимия, общий анализ), при необходимости невролог назначает электронейромиографию (ЭНМГ). Саму полинейропатию с помощью МРТ не диагностируют, но томография бывает нужна, чтобы исключить дополнительные причины, например шейную миелопатию.
Подобное сочетание заставляет заподозрить поражение спинного мозга, то есть миелопатию. Чем она бывает вызвана:
При подобных жалобах выполняют МРТ спинного мозга, а в зависимости от клинической картины к ней добавляют МРТ шейного отдела или МРТ головного мозга.
Если онемение ограничено одной конечностью и нарастает постепенно либо возникло внезапно, но без признаков инсульта, причина обычно местная:
Если подозревается корешковый синдром, основной метод диагностики — МРТ того отдела позвоночника, откуда выходит корешок.
Когда у человека моложе 50 лет онемение возникает эпизодами — то в ноге, то в руке, — а иногда к нему присоединяются нарушения зрения, координации и повышенная утомляемость, это повод подумать о рассеянном склерозе. Для РС характерно волнообразное течение: симптомы появляются и проходят, а между обострениями человек может чувствовать себя полностью нормально. Выявить болезнь рано принципиально важно, потому что современная терапия замедляет её развитие. Требуются МРТ головного мозга с контрастом и МРТ спинного мозга.
Об этой связи часто забывают. При выраженном шейном остеохондрозе, особенно у людей старшего возраста, позвоночный канал на уровне шеи может сужаться и сдавливать спинной мозг — так формируется шейная спондилотическая миелопатия. Её признаки:
Пожилым людям с такими жалобами обязательно делают МРТ шейного отдела позвоночника и МРТ спинного мозга. Раннее выявление изменений позволяет провести хирургическое лечение и предотвратить дальнейшее ухудшение. В запущенных случаях повреждения спинного мозга могут остаться необратимыми.
Без экстренности, но и без долгих отсрочек к врачу стоит обратиться, если:
Для поиска причины онемения МРТ очень полезна, но конкретное исследование выбирают с учётом того, где немеет, и общей клинической картины:
Какое исследование нужно именно в вашем случае, подскажет невролог.
Чаще всего это диабетическая полинейропатия: она возникает у 50% людей с многолетним диабетом, особенно когда сахар плохо контролируется. Основа лечения — поддержание нормального уровня глюкозы. Дополнительно используют средства, поддерживающие нервную ткань (альфа-липоевую кислоту, витамины группы В), и специальные препараты от нейропатической боли. Важно не упустить другие причины: у людей с диабетом нередко одновременно есть шейный остеохондроз, шейная миелопатия, проблемы с поясничным отделом. Если их подозревают, выполняют МРТ нужного отдела позвоночника.
Постоянное недосыпание и обструктивное апноэ сна, при котором во сне останавливается дыхание, могут приводить к утреннему онемению и покалыванию рук, иногда лица. Особенно это касается людей с избыточным весом, храпом и разбитостью по утрам. Сон нужно лечить: от этого становится лучше не только с онемением, но и с работой мозга, сосудов и обменом веществ.
Когда у молодого человека онемение рук или ног сочетается с эпизодами ухудшения зрения (особенно на один глаз), необходимо исключить рассеянный склероз. Неврит зрительного нерва нередко становится первым его проявлением. Обязательны МРТ головного мозга с контрастом, МРТ зрительных нервов и МРТ спинного мозга.
Когда после определённого отрезка пути у пожилого человека немеет одна нога, порой со слабостью, а в покое всё проходит, речь может идти о «нейрогенной перемежающейся хромоте» из-за стеноза позвоночного канала в поясничном отделе. Реже это сосудистая перемежающаяся хромота, связанная с атеросклерозом артерий ног. Выполняют МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника либо, по показаниям, обследование сосудов нижних конечностей.
Подробно об онемении только в руках (карпальный синдром, сдавление шейных корешков) рассказано в материале «Немеют руки». О слабости в руках и ногах — в материале «Слабость в конечностях». Исследования МРТ, которые рекомендуют при онемении конечностей, собраны в карточках ниже. В нашем центре в Королёве есть программа «Центральная нервная система» для комплексного обследования при сложной неврологической картине и программа диагностики рассеянного склероза.
Так может проявляться инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА, «микроинсульт»). Эффективно лечить инсульт можно в течение 4,5 часа с момента появления симптомов, поэтому скорую вызывают сразу. На инсульт указывают онемение или слабость половины тела, перекос лица (уголок рта не поднимается), нарушенная речь, иногда ухудшение зрения и головокружение. Если симптомы исчезли сами за минуты или часы, это ТИА, и у 10–15% людей после неё в ближайшие 90 дней развивается полный инсульт. Значит, сосуды мозга нужно обследовать срочно: МРТ головного мозга вместе с МР-ангиографией артерий мозга и шеи.
Онемение по типу «носков и перчаток» характерно для полинейропатии. При ней страдает сразу много периферических нервов: сначала немеют самые удалённые участки (кончики пальцев), затем зона поднимается выше. Основные причины — сахарный диабет (диабетическая нейропатия есть у 50% людей с многолетним диабетом), алкоголь, токсическое действие (после химиотерапии), нехватка витамина В12 и фолатов, гипотиреоз, аутоиммунные процессы. Часть из них обратима: дефицит В12 можно восполнить, гипотиреоз — лечить, а токсическое поражение часто проходит, когда вредное воздействие прекращается. Начинают с анализов, которые назначает невролог. Саму полинейропатию с помощью МРТ не диагностируют, но томография нужна, если есть сопутствующие причины.
Такое сочетание заставляет заподозрить поражение спинного мозга, то есть миелопатию. В пожилом возрасте чаще всего это шейная спондилотическая миелопатия: при выраженном шейном остеохондрозе позвоночный канал сужается, и спинной мозг постепенно начинает работать хуже. Проявляется онемением рук и ног, неловкостью мелких движений (сложно застегнуть пуговицы), неустойчивой походкой. Шея при этом часто не болит, поэтому диагноз нередко ставят поздно. У молодых людей с похожими жалобами в первую очередь исключают рассеянный склероз. Выполняют МРТ шейного отдела позвоночника и МРТ спинного мозга, а при подозрении на РС добавляют МРТ головного мозга с контрастом.
Вероятнее всего, да. Диабетическая полинейропатия — одно из наиболее распространённых осложнений сахарного диабета: она возникает у 50% людей, давно болеющих диабетом. Как правило, сначала немеют ноги, позже руки, онемение симметричное, по типу «носков и перчаток». Основа лечения — контроль глюкозы, он замедляет прогрессирование. Помимо этого назначают альфа-липоевую кислоту, витамины группы В, а при нейропатической боли — специальные препараты. При этом у людей с диабетом нередко есть и другие причины онемения (шейный остеохондроз, проблемы с поясничным отделом), поэтому при выраженных жалобах стоит пройти МРТ шейного отдела позвоночника или другого нужного отдела, чтобы исключить дополнительные причины.
Если у человека моложе 50 лет онемение возникает эпизодами — то в ноге, то в руке, порой вместе с нарушениями зрения и координации, повышенной утомляемостью, — нужно исключить рассеянный склероз. Для РС типично, что симптомы появляются и исчезают, а между обострениями самочувствие может быть совершенно нормальным. Обнаружить РС рано крайне важно: современная терапия замедляет его развитие. Нужны МРТ головного мозга с контрастом и МРТ спинного мозга. В нашем центре есть программа диагностики рассеянного склероза с прицельным протоколом.
Основной специалист здесь — невролог. Он разберётся, какое онемение (симметричное или с одной стороны, в дистальных отделах конечностей или распространённое), проверит чувствительность, рефлексы и силу мышц и при необходимости направит на обследование. При полинейропатии начинают с анализов крови (глюкоза, В12, фолаты, ТТГ, биохимия). Если подозревают миелопатию, РС или опухоль, делают МРТ нужного отдела. При признаках инсульта сразу вызывают скорую. В нашем центре МРТ нужной зоны можно пройти без направления; есть программа «ЦНС» для комплексного обследования при сложной картине и программа диагностики рассеянного склероза.
