МРТ с контрастом — магнитно-резонансная томография, во время которой вводят особое вещество: оно делает отдельные ткани и сосуды заметнее на снимках. С контрастным усилением исследование становится диагностически точнее: врачу проще распознать опухоли, воспаление, сосудистую патологию и прочие изменения, способные без контраста остаться незамеченными.
Это не тот йодсодержащий препарат, что применяют при компьютерной томографии и рентгене. Для МРТ используют средства на основе гадолиния — механизм их действия совсем другой, и профиль безопасности у них собственный.
Ниже по порядку: когда без контраста действительно не обойтись, как он работает, какие анализы понадобятся, бывают ли побочные эффекты и когда контрастирование противопоказано.
Из чего состоит контраст для МРТ
Контрастные средства для МРТ — растворы, в основе которых гадолиний. Это металл из группы редкоземельных, с необычными магнитными свойствами. Сам по себе он токсичен, поэтому в препарате молекулы гадолиния заключены («упакованы») в особые органические комплексы, хелаты. Такая оболочка делает вещество безвредным для организма и позволяет почкам быстро его вывести.
Попадая в кровь, гадолиний изменяет магнитное поведение тканей, которые его окружают. На изображениях отдельные структуры — очаги воспаления, опухоли, сосуды — из-за этого выглядят ярче. Благодаря этому врач-рентгенолог получает дополнительные диагностические сведения.
Препарат вводят в локтевую вену через катетер — до начала сканирования или в его процессе. Препарата нужно немного — 10-20 мл, точный объём зависит от массы тела. За 24-48 часов вещество полностью покидает организм с мочой.
Что видно на МРТ с контрастом
Для ряда задач контрастирование существенно повышает информативность исследования:
- Опухоли и метастазы — с контрастом видны истинные границы образования, активную опухолевую ткань можно отличить от отёка, а мелкие метастазы, невидимые без усиления, — обнаружить
- Дифференциальная диагностика — по тому, как образование накапливает контраст, отличают доброкачественную опухоль от злокачественной
- Воспалительные процессы — в активных очагах воспаления контраст накапливается характерным образом
- Рассеянный склероз — контраст помогает понять, какие очаги демиелинизации активны, а какие старые и неактивные. Для оценки динамики болезни это ключевой критерий
- Сосудистая патология — подробное изображение аневризм, стенозов, мальформаций и тромбозов
- МРТ молочных желёз — без контраста собственную ткань железы достоверно описать нельзя. Чтобы оценить железу и найти опухоли на ранней стадии, контраст обязателен
- МРТ гипофиза — маленькие микроаденомы без контраста почти не различимы
- Контроль после операции — позволяет понять, что перед врачом: рубцовые изменения или рецидив опухоли
Чем МРТ с контрастом отличается от обычной
Без контраста МРТ хорошо показывает базовую анатомию: головной и спинной мозг, кости, мышцы, паренхиматозные органы. Большая часть исследований выполняется без контраста, и для диагноза этого хватает.
Контраст подключают, если требуется:
- Подтвердить опухоль или исключить её
- Перед операцией точно установить границы образования
- Оценить, насколько активно хроническое заболевание (например, рассеянный склероз)
- Искать метастазы в рамках онкологического поиска
- Подробно оценить сосуды
- Обследовать молочные железы или гипофиз — без контраста результат МРТ этих зон недостоверен
Нужен ли контраст, решает лечащий врач, направивший на исследование, или врач-рентгенолог. Делать МРТ с контрастом по своей инициативе, «на всякий случай», не нужно — так вы получите лишнюю нагрузку и лишние траты.
Насколько безопасен гадолиниевый контраст
Современные препараты гадолиния применяются в медицине по всему миру более 30 лет. Опыта за это время накоплено очень много, профиль безопасности изучен детально.
Реакции на контраст случаются, но крайне редко:
- Лёгкие побочные эффекты — ощущение тепла, тошнота, головная боль — встречаются реже чем в 1% случаев и сами исчезают за несколько минут
- Серьёзные аллергические реакции — значительно более редкие, чем при введении йодсодержащих средств для КТ
- Нефрогенный системный фиброз относится к редким осложнениям и развивается только при тяжёлой почечной недостаточности. Как раз поэтому перед исследованием с контрастом проверяют работу почек
Если сравнивать с КТ: контраст для МРТ безопаснее йодсодержащих препаратов, которые вводят при компьютерной томографии. К тому же при МРТ нет рентгеновского излучения — весомый плюс для тех, кому нужно повторять исследования.
Действие контраста зависит и от мощности томографа: на высокопольных томографах усиление срабатывает значительно лучше. Подробности — читайте статью «Сколько Тесла в МРТ».
Какие анализы нужны перед МРТ с контрастом
Функцию почек обязательно проверяют перед каждым исследованием с контрастом. Требование это не случайное: гадолиний выводится как раз почками. При нарушении их работы препарат способен задержаться в теле и вызвать осложнения.
Обычно сдают:
- Креатинин крови — основной показатель того, как работают почки
- Мочевина крови — показатель дополнительный
Давность анализов — не старше 14 дней. Есть свежие результаты — возьмите их с собой. Нет — сдайте анализы прямо у нас в центре: результат будет готов в пределах 1 суток, если сдать кровь до 13:00.
Некоторые исследования требуют ещё и других анализов:
- МРТ гипофиза с контрастом — уровень пролактина
- МРТ простаты с контрастом — ПСА (простатический специфический антиген)
Кому контрастирование противопоказано
Контрастирование при МРТ противопоказано в таких случаях:
- Аллергия на гадолиний, уже возникавшая раньше (известная реакция на прошлые исследования)
- Тяжёлая почечная недостаточность — из-за риска нефрогенного системного фиброза
- Беременность — в первую очередь первый триместр. Во время беременности контрастные исследования выполняют только по жизненным показаниям
- Хронические заболевания в стадии острой декомпенсации — решение принимается индивидуально, совместно с лечащим врачом
Кормление грудью противопоказанием не является, но после МРТ с контрастом от кормления нужно воздержаться на 24–48 часов.
Стоимость МРТ с контрастом
Цена исследования с контрастом состоит из двух частей:
- Стоимость самой МРТ (выбранной анатомической зоны)
- Стоимость контрастного препарата — она зависит от объёма, а дозу считают исходя из массы тела
У нас цены на МРТ с контрастом начинаются от 11 000 ₽ — например, на контрастную МРТ головного мозга. Стоимость конкретных исследований — в каталоге услуг.
Кровь на креатинин и мочевину тоже нужно будет сдать: в нашем центре оба показателя стоят 800 ₽, готовы в пределах 1 суток.
Как проходит МРТ с контрастом
- Вы приезжаете, захватив свежие анализы (или сдаёте их на месте за 800 ₽)
- Врач-рентгенолог расспрашивает об аллергических реакциях, болезнях почек, беременности
- Вы подписываете согласие на введение контрастного вещества
- В локтевую вену ставят катетер — тонкую трубочку, через которую поступит препарат
- Начинается сканирование. В определённый момент врач вводит контраст: по руке может разойтись лёгкое тепло — это нормально
- После введения выполняют ещё несколько серий снимков
- Катетер снимают, заключение вы получаете в течение 1 часа
Всего исследование с контрастом занимает на 10-20 минут больше, чем обычное. После процедуры советуем пить больше воды — так препарат выведется быстрее.
Вопросы и ответы
Опасен ли контраст для МРТ?
Если почки работают нормально и аллергии на гадолиний нет, современные гадолиниевые препараты считаются безопасными. В мировой медицинской практике их применяют уже более 30 лет, а тяжёлые реакции на них бывают крайне редко. Из организма препарат полностью выводится за 24-48 часов.
Бывают ли побочные эффекты от контраста при МРТ?
Лёгкие реакции — тошнота, ощущение тепла, небольшая головная боль — бывают реже чем в 1% случаев и проходят сами. Серьёзная аллергия встречается крайне редко. Нефрогенный системный фиброз возможен лишь при тяжёлой недостаточности почек, поэтому перед процедурой и проверяют креатинин.
Делают ли МРТ с контрастом беременным?
Во время беременности исследования с контрастом проводят только по жизненным показаниям. Обычно врачи стараются перенести МРТ с контрастом на время после родов или обойтись исследованием без контраста, если диагностически это возможно.
Не опасно ли кормить грудью после контрастной МРТ?
После контрастной МРТ от кормления грудью нужно воздержаться на 24–48 часов. Заранее расскажите о кормлении врачу — он даст рекомендации.
Для чего сдают креатинин перед контрастной МРТ?
Гадолиний выводится через почки, а креатинин — главный маркер того, как они работают. Если креатинин в норме, почки справляются, и контраст безопасно покинет организм. Если он повышен, врач может отказать в исследовании с контрастом или изменить дозировку.
Нужно ли направление на МРТ с контрастом?
Как правило, направление желательно: необходимость контрастирования должен обосновать врач. Исключение составляют исследования молочных желёз и гипофиза: их с контрастом выполняют и без обязательного направления. Перед любым другим контрастным исследованием советуем сначала посоветоваться с лечащим врачом.
Как долго длится МРТ с контрастом?
Обычно 35-50 минут — в зависимости от зоны, тогда как стандартное исследование без контраста занимает 15-30 минут. Дополнительные минуты нужны, чтобы поставить катетер, ввести препарат и сделать после введения ещё несколько серий снимков.