Боль внизу живота у женщин: какое МРТ пройти в Королёве

Боль внизу живота у женщины: о чём она говорит и когда пора обследоваться

Женщины жалуются на боль внизу живота очень часто. Причины у неё самые разные — от естественной боли во время месячных до серьёзных гинекологических болезней и острых состояний, при которых помощь нужна немедленно. Бывает, что боль внизу живота к гинекологии вовсе не относится: её дают мочевой пузырь, кишечник, аппендикс. Поэтому важно разобраться, какая это боль: зависит ли она от менструального цикла, насколько она острая, что её сопровождает.

Основная подсказка к причине — связь с циклом. Циклические боли (появляются в определённые фазы цикла) и ациклические (от цикла не зависят) указывают на разные группы причин. Особняком стоят внезапные острые боли, которые бывают экстренным состоянием. Когда нужно разобраться во многих гинекологических причинах, очень информативной оказывается МРТ органов малого таза: она способна показать то, чего порой не видно на УЗИ.

Если болит не столько низ живота, сколько кости таза, крестец, копчик или промежность, загляните на страницу «Боль в тазу»— на ней собраны негинекологические причины.

Циклическая боль: зависит от месячных

Дисменорея — болезненные месячные

Боль внизу живота во время менструации — схваткообразная, тянущая, отдающая в поясницу и крестец — знакома многим женщинам. Первичная дисменорея не связана с органическими изменениями: её вызывают сокращения матки, она чаще бывает у молодых и обычно ослабевает с возрастом и после родов. О вторичной дисменорее говорят, когда болезненность месячных обусловлена заболеванием (эндометриоз, аденомиоз, миома). Если месячные стали намного болезненнее прежнего, боль с каждым годом нарастает, а привычные обезболивающие не действуют, нужно обследоваться: причиной может оказаться эндометриоз.

Эндометриоз

Одна из самых распространённых причин — и одновременно одна из тех, что долго остаются нераспознанными. При эндометриозе ткань, похожая на внутренний слой матки, разрастается за её пределами — на яичниках, брюшине, связках, порой на кишечнике и мочевом пузыре. Эти очаги откликаются на гормональный цикл, отчего возникают воспаление и боль. Типичны болезненные месячные, которые с годами становятся всё болезненнее, хроническая тазовая боль, боль при половом акте, иногда трудности с зачатием. Нередко эндометриоз годами не распознают.

Особенно важно обнаружить глубокий инфильтративный эндометриоз, затрагивающий кишечник, мочевой пузырь, пространство позади матки. Здесь ключевой метод — МРТ органов малого таза (включая оценку забрюшинного пространства): она превосходит обычное УЗИ.

Аденомиоз

Вариант эндометриоза, при котором очаги прорастают в мышечную стенку самой матки. Проявляется болезненными обильными месячными, тянущей болью, увеличением матки. На МРТ матки аденомиоз хорошо виден.

Овуляторная боль

Боль в середине цикла (при овуляции) с одной стороны внизу живота — как правило, недолгая, связанная с выходом яйцеклетки. Обычно она безобидна, но если болит сильно, лучше обследоваться.

Ациклические боли, не зависящие от цикла

Миома матки

Доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки, встречается очень часто. Долго может ничем себя не проявлять, но по мере роста дают о себе знать тянущие боли внизу живота, обильные месячные, частое мочеиспускание (когда узел давит на мочевой пузырь), увеличение живота. МРТ матки точно показывает, сколько узлов, какого они размера и где расположены, — это нужно для выбора лечения.

Кисты яичников

Заполненные жидкостью образования в яичнике. Нередко они функциональные (зависят от цикла) и исчезают самостоятельно. Однако некоторые кисты (эндометриоидные, дермоидные и другие) нужно наблюдать и лечить. Вызывают тянущую боль с одной стороны, порой сбои цикла. Если УЗИ не даёт полной картины, МРТ яичников помогает определить, что это за киста.

Хроническое воспаление придатков

Последствие перенесённых воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ): тянущие боли, которые не проходят, спайки. Нужно наблюдение гинеколога.

Спайки в малом тазу

Спайки формируются после операций, воспалений, при эндометриозе и способны вызывать хроническую тянущую боль.

Опущение органов малого таза

Бывает после нескольких родов и с возрастом: тяжесть и давление внизу живота, иногда нарушения мочеиспускания.

Острая боль — когда нужна экстренная помощь

Внезапная резкая боль внизу живота у женщины может сигнализировать о состоянии, при котором помощь требуется немедленно:

• Внематочная беременность. Острая боль внизу живота (обычно с одной стороны) при задержке месячных, иногда с кровянистыми выделениями. Если происходит разрыв — резкая боль, слабость, потеря сознания (внутреннее кровотечение). Состояние угрожает жизни. Скорую — немедленно.
• Апоплексия яичника. Яичник разрывается и кровоточит: внезапная резкая боль, обычно в середине или во второй половине цикла, порой следом за физической нагрузкой или половым актом; при этом слабость и бледность. Скорая.
• Перекрут кисты или придатков. Сильная острая боль на одной стороне, тошнит, бывает рвота. Нужна экстренная операция. Скорая.
• Острый сальпингоофорит (воспаление придатков). Боль внизу живота, высокая температура, гнойные выделения, общее тяжёлое состояние. Нужна госпитализация.
• Перитонит. Боль разливается по всему животу, живот твёрдый, «как доска», высокая температура — критическое состояние, скорая.

Основное правило: если внизу живота внезапно и сильно заболело, особенно на фоне задержки месячных, обморока, температуры, рвоты, — вызывайте скорую, а не пытайтесь «перетерпеть».

Боль, не связанная с гинекологией

Далеко не каждая боль внизу живота — «женская». Это может быть:

• Цистит — воспаление мочевого пузыря: боль внизу живота, резь при мочеиспускании, частые позывы.
• Аппендицит — боль начинается в центре живота и перемещается вправо вниз, поднимается температура, тошнит. Экстренная ситуация.
• Синдром раздражённого кишечника — боль, связанная со стулом, вздутие, расстройства стула.
• Мочекаменная болезнь — боль при почечной колике может отдавать в низ живота.

Поэтому гинеколог при болях внизу живота, если нужно, направляет к урологу, хирургу, гастроэнтерологу.

Что видно на МРТ органов малого таза

При гинекологических причинах боли МРТ — высокоинформативный метод, особенно если УЗИ не хватает:

• Эндометриоз — очаги, в частности глубокий инфильтративный эндометриоз, затрагивающий кишечник, мочевой пузырь, пространство позади матки (в этом МРТ превосходит УЗИ)
• Аденомиоз — очаги, проросшие в стенку матки
• Миома матки — число узлов, их размер и расположение для выбора лечения
• Кисты и образования яичников — их характер и структура, когда по УЗИ ясности нет
• Матка, придатки и ткани вокруг них
• Спайки, аномалии развития органов

Как правило, МРТ малого таза проводят планово по направлению гинеколога — чтобы уточнить диагноз и спланировать лечение. При острых состояниях применяют УЗИ и экстренную диагностику.

Особые случаи

Болезненные месячные, которые с каждым годом всё тяжелее

Если месячные становятся всё болезненнее, привычные обезболивающие действуют слабее, появилась боль при половом акте, — это классические признаки эндометриоза. К сожалению, его нередко годами не замечают, принимая болезненные месячные за «норму». Если узнаёте себя — сходите к гинекологу и обсудите с ним МРТ малого таза. Раннее выявление эндометриоза даёт возможность вовремя начать лечение и сберечь репродуктивное здоровье.

Боль и трудности с зачатием

Если хроническая тазовая боль сочетается с тем, что беременность не наступает, это часто указывает на эндометриоз, спаечный процесс, хроническое воспаление. Нужно обследоваться у гинеколога-репродуктолога, а оценить, в каком состоянии органы, поможет МРТ малого таза.

Боль во время беременности

На ранних сроках небольшие тянущие боли могут быть нормой (растягиваются связки матки). Однако любая выраженная боль, тем более с кровянистыми выделениями, требует срочной консультации: необходимо исключить угрозу прерывания и внематочную беременность. Терпеть не нужно — обращайтесь к врачу.

Боль после менопаузы

Если после менопаузы низ живота начал болеть впервые, на это нужно обратить внимание: следует исключить и доброкачественные причины (например, миому, которая может беспокоить), и серьёзные. Осмотр гинеколога обязателен.

Как действовать при боли внизу живота

• Определите, какая это боль: зависит ли она от цикла (в какие дни появляется), острая или давняя, есть ли температура, выделения, проблемы с мочеиспусканием, задержка месячных.
• Если боль острая и сильная— особенно при задержке месячных, обмороке, температуре, рвоте — немедленно вызывайте скорую. Это может быть внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут.
• Если боль хроническая или циклическая, запишитесь к гинекологу в плановом порядке. Если месячные стали заметно болезненнее, обследуйтесь на эндометриоз.
• Не терпите годами болезненные месячные, считая их «нормой», — причиной может быть эндометриоз, а его лучше найти рано.
• Начинать нужно с гинеколога. Врач осмотрит, сделает УЗИ и, если понадобится, выдаст направление на МРТ малого таза.
• Не стесняйтесь рассказать о боли при половом акте — это важный для диагноза признак, а не «личное дело».

Похожие симптомы разобраны на страницах «Боль в тазу» (причины вне гинекологии), «Боль в животе», «Боль в пояснице». Какие МРТ-исследования рекомендуются при гинекологических причинах, смотрите в карточках ниже. Основной метод — МРТ органов малого таза; особенно она ценна при эндометриозе, миоме, сложных кистах. В нашем центре в Королёве МРТ можно пройти по направлению гинеколога, чтобы уточнить диагноз.