Болит живот: когда к хирургу, а когда на МРТ в Королёве

Боль в животе: с чего начать

Прежде всего: внезапная сильная боль в животе, тем более если мышцы живота напряжены («живот как доска»), поднялась высокая температура, есть рвота, не отходят стул и газы, человек побледнел и ослаб, — так может проявляться «острый живот». Скорую нужно вызвать сразу. Причиной бывают аппендицит, прободная язва, кишечная непроходимость, острый панкреатит, холецистит — при этих состояниях любая задержка угрожает жизни. Не пытайтесь «снять боль таблеткой и переждать» и уж тем более не записывайтесь на плановую МРТ: необходим осмотр хирурга.

На боль в животе жалуются очень часто, и вариантов её происхождения множество: в брюшной полости находится много органов — желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки, селезёнка, а у женщин ещё и органы малого таза. Боль бывает острой — возникает внезапно и требует быстрых решений — и хронической, то есть затяжной или повторяющейся. При острой боли опираются на осмотр хирурга, УЗИ, КТ и анализы. Зато при плановом поиске причин многих хронических болезней МРТ органов брюшной полости даёт очень много информации — именно в этом мы можем помочь.

Если боль внизу живота связана с женскими органами и менструальным циклом, прочитайте материал «Боли внизу живота у женщин». Если болят таз, кости, область крестца — материал «Боль в тазу».

Место боли подсказывает причину

Нередко по тому, где болит, можно предположить, какой орган пострадал.

Правое подреберье (сверху справа)

В этой области находятся печень и желчный пузырь. Боль здесь бывает связана с желчнокаменной болезнью и желчной коликой (приступами после жирной еды), с холециститом (воспалением желчного пузыря), с болезнями печени. Острая боль с повышением температуры и желтизной — повод для срочной помощи. МРТ органов брюшной полости с МР-холангиографией наглядно показывает желчные протоки, конкременты и состояние печени.

Эпигастрий («под ложечкой», сверху посередине)

Тут расположены желудок и поджелудочная железа. Болеть может при гастрите, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, при панкреатите. Для панкреатита типична опоясывающая боль, которая отдаёт в спину. Резкая «кинжальная» боль может означать прободение язвы — это экстренная ситуация. Желудок прежде всего исследуют с помощью ФГДС, поджелудочную — с помощью УЗИ, КТ, МРТ.

Левое подреберье (сверху слева)

Там находятся селезёнка, часть поджелудочной железы и желудок. Боль в этой зоне бывает реже, но при болезнях этих органов возможна.

Область пупка

Боль здесь часто исходит из тонкой кишки. Типичное раннее проявление аппендицита — боль около пупка, которая затем перемещается вниз и вправо. Кроме того, так бывает при кишечных инфекциях и синдроме раздражённого кишечника.

Внизу справа

Здесь аппендикс, а у женщин — правые придатки. Боль в этой зоне прежде всего заставляет исключить аппендицит, у женщин также возможны гинекологические причины.

Внизу слева

Здесь сигмовидная кишка, у женщин — левые придатки. Болит при болезнях толстой кишки (дивертикулите), а у женщин — по гинекологическим причинам.

Болит весь живот

Такое бывает при кишечных инфекциях и синдроме раздражённого кишечника, но если живот при этом твёрдый, «как доска», и поднялась температура, это признак перитонита — критического состояния, требующего скорой.

«Острый живот»: время идёт на часы

Под «острым животом» понимают группу состояний, при которых хирург должен оценить ситуацию экстренно. Основные из них:

• Аппендицит. Как правило, сначала болит около пупка, потом боль уходит вниз вправо и усиливается, появляются тошнота и температура. Лечится операцией.
• Прободение (перфорация) язвы. Внезапно возникает резкая «кинжальная» боль под ложечкой (в эпигастрии), затем она распространяется на весь живот, живот становится «как доска». Нужна экстренная помощь.
• Кишечная непроходимость. Боль схватками, вздутый живот, не отходят стул и газы, рвота. Нужна экстренная помощь.
• Острый панкреатит. Интенсивная боль в верхней части живота, опоясывающая, рвота повторяется много раз; часто начинается после обильного застолья и спиртного. Опасное состояние.
• Острый холецистит. Болит в правом подреберье, повышена температура, тошнит.
• Перитонит. Воспаление брюшины: болит весь живот, он «каменный», состояние тяжёлое. Критическая ситуация.
• Внематочная беременность, апоплексия яичника — у женщин (подробнее в материале «Боли внизу живота у женщин»).

Если живот болит остро и сильно и есть тревожные признаки, вызывайте скорую — нужен осмотр хирурга. Диагноз уточняют с помощью УЗИ, КТ и анализов. При остром животе МРТ, как правило, не используют: в такой ситуации КТ выполняется быстрее и даёт больше сведений.

Хроническая и повторяющаяся боль — плановое обследование

Когда живот болит долго, боль возвращается снова и снова, но острой не является, ситуация иная, и МРТ органов брюшной полости нередко очень помогает. Возможные причины:

• Желчнокаменная болезнь. В желчном пузыре есть камни, приступы возникают после жирной еды. На МР-холангиографии видны конкременты в желчных протоках.
• Хронический панкреатит. Боль в верхней части живота возвращается, нарушено пищеварение. С помощью МРТ оценивают поджелудочную железу.
• Заболевания печени. Гепатиты, образования, кисты. Выполняют МРТ печени, при необходимости — с контрастированием.
• Болезнь Крона и воспалительные заболевания кишечника. Тонкую кишку оценивают специальным методом — МР-энтерографией.
• Синдром раздражённого кишечника. Боль связана с опорожнением кишечника, беспокоят вздутие и расстройства стула, но структурной причины нет. Этот диагноз ставят, когда исключены другие.
• Образования органов брюшной полости. Опухоли и кисты; уточнить их помогает МРТ с контрастом.
• Заболевания почек. Камни, кисты, образования — их показывает МРТ почек.

Когда живот болит, а причина за его пределами

Бывает, что боль ощущается в животе, но её источник находится вне брюшной полости:

• Инфаркт миокарда (в первую очередь нижней стенки) может давать боль в верхней части живота и тошноту — так называемую «гастритическую» маску, особенно у пожилых и людей с диабетом. Если вверху живота болит, а вместе с этим появились одышка и пот, и есть факторы риска, нужно исключить сердечную причину.
• Нижнедолевая пневмония способна вызывать боль в верхней части живота.
• Заболевания позвоночника (остеохондроз грудного отдела) порой дают боль, которая отражается в живот.
• Опоясывающий герпес ещё до появления высыпаний вызывает боль вдоль нерва, иногда она ощущается в животе.

Что видно на МРТ органов брюшной полости

Для планового обследования (но не при остром животе) МРТ даёт очень подробную картину:

• Печень — кисты, гемангиомы, другие образования, диффузные изменения; контраст помогает уточнить их характер
• Желчный пузырь и желчные протоки — на МР-холангиографии без вмешательства видны камни, сужения, аномалии
• Поджелудочная железа — кисты, образования, признаки панкреатита
• Почки и надпочечники — кисты, конкременты, образования
• Селезёнка, лимфатические узлы, сосуды
• Кишечник — при болезни Крона выполняют МР-энтерографию

МРТ брюшной полости проводят в плановом порядке, как правило по направлению гастроэнтеролога или терапевта, чтобы уточнить диагноз. При острых состояниях применяют УЗИ, КТ и экстренный осмотр хирурга.

Боль в животе, при которой нужна скорая

• Сильная острая боль, мышцы живота напряжены («живот твёрдый») — не исключены перитонит или прободение, вызывайте скорую.
• Боль, рвота много раз подряд, не отходят стул и газы, живот вздут — можно заподозрить кишечную непроходимость.
• Сначала болело около пупка, потом боль переместилась вниз вправо, поднялась температура — можно заподозрить аппендицит.
• Интенсивная опоясывающая боль в верхней части живота и рвота — можно заподозрить острый панкреатит.
• Боль и рвота кровью или чёрный стул — не исключено кровотечение из желудка или кишечника.
• Болит вверху живота, отдаёт в грудь или руку, есть одышка и пот — нужно исключить инфаркт миокарда.
• Внезапная боль внизу живота у женщины при задержке менструации, обморок — можно заподозрить внематочную беременность.
• После травмы живота боль усиливается, человек бледнеет — не исключено повреждение внутренних органов.

Отдельные случаи

Боль в животе в пожилом возрасте

У пожилых людей к боли в животе нужно относиться особенно внимательно: симптомы нередко выражены слабо, а причины бывают серьёзнее — сосудистые катастрофы (ишемия кишечника, аневризма аорты), опухоли, осложнения желчнокаменной болезни. Даже тяжёлый процесс может сопровождаться «негромкой» болью. Не стоит объяснять всё тем, что «что-то не то съел»: если боль сильная или не проходит, нужен осмотр врача.

Живот болит после жирной еды

Типичный признак желчнокаменной болезни — приступы боли в правом подреберье после жирных и жареных блюд. Рекомендуется сделать УЗИ, а при необходимости — МР-холангиографию. Желчнокаменную болезнь лучше обнаружить, пока не возникли осложнения (холецистит, закупорка желчных протоков).

Боль, связанная с опорожнением кишечника

Если боль нарастает перед походом в туалет и ослабевает после него, живот вздувается, запоры чередуются с поносами, но вес не снижается и тревожных признаков нет, это типично для синдрома раздражённого кишечника. Он относится к функциональным расстройствам, и диагноз ставят, только исключив органические причины. Однако при «тревожных признаках» (снижение веса, кровь в кале, анемия, боли по ночам, появление симптомов после 50 лет) нужно обследование, чтобы не пропустить серьёзное заболевание.

Боль в животе во время беременности

Здесь нужна особая осторожность. У беременных многие болезни (аппендицит, холецистит) протекают нетипично и опаснее обычного. При любой выраженной боли в животе беременной нужна срочная консультация врача.

Как действовать, если болит живот

• Если боль острая и сильная, живот напряжён, есть температура, рвота, задержка стула — сразу вызывайте скорую. До осмотра врача не пейте обезболивающие (они скрывают истинную картину), не грейте живот и не делайте клизму.
• Если болит вверху живота и появились одышка и пот при факторах риска — нужно исключить инфаркт, вызывайте скорую.
• Если боль хроническая или возвращается — запишитесь к гастроэнтерологу или терапевту в плановом порядке.
• Запишите подробности: где именно болит, когда начинается (после еды, перед стулом), какая это боль, есть ли температура, тошнота, изменения стула.
• При плановых болях начинать стоит с гастроэнтеролога или терапевта. Как правило, первыми назначают УЗИ и анализы, а затем при необходимости ФГДС, колоноскопию, МРТ.
• МРТ органов брюшной полости — для подробного планового обследования печени, желчных протоков, поджелудочной железы, почек, кишечника.

Близкие симптомы описаны в материалах «Боли внизу живота у женщин», «Боль в тазу», «Боль в пояснице». МРТ-исследования, которые рекомендуют при хронической боли, собраны в карточках ниже. Не забывайте: при острой боли в животе нужны скорая и хирург, а МРТ органов брюшной полости — способ планово разобраться в хронических состояниях.