На боль в колене жалуются и молодые (из-за травм), и пожилые (из-за артроза). Колено — сложный сустав: в нём есть мениски, связки, хрящ. Основные причины: гонартроз (артроз; после 50 лет встречается чаще всего), повреждённые мениски (колено блокируется, щёлкает, болит при сгибании), разорванные связки (после травмы сустав отекает и становится нестабильным), воспаление (синовит, бурсит, артриты), киста Бейкера. Бывает и так, что болит колено, а источник — в тазобедренном суставе. Помните: на рентгене видны лишь кости, а мениски, связки и хрящ можно увидеть только на МРТ коленного сустава — это основной метод диагностики. Горячее, красное колено при повышенной температуре может означать инфекцию — к врачу нужно срочно.
Колено — самый крупный сустав человека и один из самых нагруженных. Когда мы идём, бежим, приседаем, поднимаемся по ступенькам, на него приходится вес всего тела. Устроено колено сложно: внутри два мениска (хрящевые «амортизаторы»), крестообразные и боковые связки, суставной хрящ, синовиальная оболочка. Повредиться и стать источником боли может любая из этих структур. Поэтому на колени жалуются очень часто — и молодые активные люди (из-за травм), и пожилые (из-за артроза).
Важно понимать: обычный рентген показывает только кости. Он помогает оценить артроз и переломы, но мениски, связки, хрящ и мягкие ткани на нём НЕ видны. А как раз их повреждения чаще всего и вызывают боль. Поэтому, если на рентгене «ничего нет» или нужна подробная оценка, основным методом становится МРТ коленного сустава. Она позволяет рассмотреть сустав «изнутри» во всех подробностях.
Если колено время от времени «заклинивает» (его не удаётся до конца разогнуть или согнуть), слышны щелчки, определённые движения отдаются болью, а в суставе будто что-то «мешает», — так обычно проявляется повреждение мениска. Мениски — хрящевые прослойки между бедренной и большеберцовой костями, которые смягчают нагрузку. Они рвутся при травме (резком повороте на ноге, на которую перенесён вес) или изнашиваются с возрастом. На МРТ коленного сустава точно видно, есть ли разрыв мениска, какой он и где расположен.
Если после травмы (особенно спортивной — резкий поворот, удар) колено быстро распухло, появилось чувство «расшатанности», нога «подламывается» или «уходит», возможен разрыв связок, чаще всего передней крестообразной. Это серьёзная травма, особенно для спортсменов. Нередко одновременно страдают мениск и хрящ. Для диагностики связок основной метод — МРТ коленного сустава.
Гонартроз (артроз коленного сустава) — самая распространённая причина боли в колене после 50 лет. Суставной хрящ разрушается постепенно. Как это проявляется: колено болит при нагрузке (ходьба, ступеньки) и успокаивается в покое; по утрам скованность; при движении «хрустит»; сгибать ногу постепенно становится труднее; иногда колено деформируется. Болезнь развивается годами. На рентгене виден уже запущенный артроз, а МРТ показывает ранние изменения хряща, когда лечение ещё может быть эффективным.
Горячее, красное, отёчное колено говорит о воспалении. Это может быть синовит (воспаление синовиальной оболочки, в суставе копится жидкость), бурсит (воспаление околосуставных сумок), артрит (ревматоидный, подагрический, реактивный). Подагра нередко поражает колено, вызывая острую сильную боль. Если колено красное и высокая температура, нужно исключить септический (инфекционный) артрит — это срочно.
Припухлость в подколенной ямке бывает кистой Бейкера — это суставная жидкость, которая скапливается и выпячивается назад. Она часто сопровождает артроз или повреждение мениска и хорошо видна на МРТ. Её важно отличать от тромбоза глубоких вен, который тоже даёт отёк и боль в этой области: если голень отекла и болит, особенно с одной стороны, тромбоз нужно исключить.
Если болит вокруг надколенника или под ним при подъёме по лестнице, приседаниях, долгом сидении, причина часто в самом надколеннике (пателлофеморальный синдром) или в тендините собственной связки надколенника («колено прыгуна» у спортсменов). У подростков так проявляется болезнь Осгуда-Шляттера: под коленом, в зоне роста кости, появляются боль и припухлость, если ребёнок активно занимается спортом.
Здесь есть важный подвох: порой боль в колене на самом деле приходит из тазобедренного сустава (при коксартрозе). Колено обследуют, но изменений в нём не находят. Если вместе с коленом болит пах, бедро двигается хуже, трудно надеть носки, нужно проверить тазобедренный сустав. Подробнее — на странице «Боль в тазобедренном суставе».
МРТ — основной метод подробной диагностики колена: на ней видны все структуры, которые рентген не показывает:
По результатам МРТ ортопед-травматолог составляет план лечения: от консервативного до артроскопической операции (если порваны мениски или связки).
Больше всего острых травм колена приносит спорт: разрывы менисков и связок (особенно передней крестообразной в игровых видах), повреждения хряща. При прыжковых нагрузках развивается «колено прыгуна» (тендинит связки надколенника). Если после острой травмы колено отекло, хрустнуло, стало нестабильным, нужна МРТ коленного сустава — чтобы точно поставить диагноз и спланировать лечение. Принцип «не играть через боль» здесь очень важен: недолеченные травмы приводят к раннему артрозу.
Обычно это гонартроз. Сейчас его стараются активно лечить уже на ранних стадиях: снижать вес (это очень важно — каждый лишний килограмм даёт на колено многократную нагрузку), укреплять мышцы бедра, проходить физиотерапию, при необходимости делать внутрисуставные уколы. Если артроз выраженный и сильно ухудшает жизнь, проводят эндопротезирование. «Терпеть до последнего» не нужно: на ранних этапах лечение эффективнее.
Болезнь Осгуда-Шляттера — боль и припухлость под коленом (там, где крепится связка надколенника) у подростков, которые в период роста активно занимаются спортом. Как правило, она проходит, когда рост завершается; нагрузки нужно уменьшить. Кроме того, у подростков встречаются повреждения хряща и рассекающий остеохондрит. Если боль держится, нужно обследование и МРТ.
Когда болят оба колена и/или другие суставы, по утрам скованность, есть припухлость, нужно исключить системные воспалительные артриты (ревматоидный, подагрический, псориатический). Этим занимается ревматолог, понадобятся анализы. МРТ помогает понять, насколько сильно поражены суставы.
Избыточный вес — один из главных факторов развития артроза коленей, и он же ускоряет его прогрессирование. Похудение работает и как профилактика, и как лечение: при меньшей нагрузке сустав разрушается медленнее и болит меньше. Этот эффект доказан.
Похожие жалобы разобраны на страницах «Боль в тазобедренном суставе» (отражённая боль), «Боль в ногах», «Боль в стопе и голеностопе». Подходящие МРТ-исследования при боли в колене собраны в карточках ниже. Основной метод — МРТ коленного сустава: она показывает то, чего не видит рентген, — мениски, связки, хрящ. В нашем центре в Королёве её можно сделать без направления, в том числе после травмы и при боли непонятного происхождения.
Так обычно проявляется повреждение мениска. Мениски — хрящевые «прослойки» между костями колена, которые смягчают нагрузку. Если мениск порвался (при травме — резком повороте на ноге, на которую перенесён вес, или из-за возрастного износа), колено начинает щёлкать, на отдельные движения отвечает болью, в нём будто что-то «мешает», а порой случается «блокада» — колено заклинивает, и разогнуть его не получается. Мениски на рентгене НЕ видны, поэтому делают МРТ коленного сустава: на ней точно видно разрыв, его вид и расположение. По её результатам ортопед решает, лечить консервативно или делать артроскопическую операцию.
Это зависит от цели. Рентген показывает только кости и полезен, если подозревают перелом или выраженный артроз (суженная суставная щель, костные разрастания). Мениски, связки, хрящ и мягкие ткани рентген НЕ видит, хотя колено чаще всего болит как раз из-за их повреждений. Поэтому МРТ коленного сустава нужна, когда после травмы колено отекло и «гуляет», когда оно щёлкает и блокируется, когда болит, а снимок «чистый». На МРТ сустав виден «изнутри»: оба мениска, связки — крестообразные и боковые, хрящ, а также отёк кости, синовит, киста Бейкера. Для подробной диагностики колена МРТ — основной метод.
Такие признаки настораживают, обследоваться нужно обязательно. Быстрый отёк после травмы и чувство, что колено нестабильно (нога «уходит», «подламывается»), нередко означают разрыв связок, обычно передней крестообразной, — это серьёзное повреждение, особенно для активных людей. Нередко одновременно повреждается и мениск. Первая помощь: покой, холод, нога на возвышении, эластичная фиксация, ногу не нагружать. Затем — к травматологу. Чтобы точно оценить связки и мениски, нужна МРТ коленного сустава (на рентгене их не видно). Если колено сильно деформировано или на ногу невозможно опереться — сразу в травмпункт.
Очень похоже: так выглядит гонартроз, то есть артроз коленного сустава. После 50 лет он чаще всего становится причиной боли в колене. Колено болит под нагрузкой (на ходу, а особенно на ступеньках) и успокаивается, когда отдыхаешь; утром сустав скован; при движениях он «хрустит»; сгибать ногу со временем всё труднее. Развивается он годами — по мере того как разрушается суставной хрящ. На рентгене заметен уже далеко зашедший артроз, а МРТ находит начальные изменения хряща — на этом этапе лечение эффективнее. Сейчас за артроз берутся рано и активно: худеют (это очень важно), тренируют мышцы бедра, проходят физиотерапию, делают уколы. «Терпеть до последнего» не нужно: чем раньше начато лечение, тем лучше результат.
Без внимания это оставлять нельзя. Горячее, красное, отёчное колено говорит о воспалении. Если вдобавок поднялась высокая температура и человеку плохо, первым делом и срочно исключают септический (инфекционный) артрит: когда в суставе инфекция, помогать надо быстро — пунктировать, назначать антибиотики, иначе сустав может пострадать. Без температуры это может оказаться обострением подагры (острая сильная боль), реактивным или ревматоидным артритом, синовитом. В любом варианте с горячим красным коленом нужен врач: при температуре — срочно, а если её нет — к ортопеду или ревматологу в ближайшее время. Сильно прогревать такое колено самостоятельно не стоит.
Начинать стоит с ортопеда-травматолога. На приёме он проверит, насколько стабильны связки и как двигается сустав, выполнит специальные пробы, а если понадобится — выпишет направление на МРТ коленного сустава. Если колено внезапно стало горячим, красным и поднялась температура — к врачу срочно (чтобы исключить инфекцию). Если болит сразу несколько суставов, а по утрам они скованы, — к ревматологу: он исключит системные артриты. Если в самом колене обследование изменений не нашло, а боль остаётся, — проверьте тазобедренный сустав: боль может идти оттуда. В нашем центре МРТ коленного сустава делают без направления — это основной способ оценить мениски, связки и хрящ, особенно после травмы.
