Болит стопа или голеностоп: какое МРТ сделать в Королёве

С болью в стопе и голеностопе к ортопеду приходят очень часто. Стопа состоит из 26 костей и 33 суставов, её удерживают десятки связок и сухожилий, поэтому за болью могут стоять совершенно разные состояния — от просто неудобной обуви до серьёзной травмы, при которой нужна операция. Сначала важно разобраться, в каком месте болит и какие движения это провоцируют, и только после этого выбирать обследование и лечение.

На МРТ стопы или голеностопного сустава хорошо различимы мягкие ткани — связки, сухожилия, фасция, хрящ, нервы, — а при стрессовом переломе виден отёк костного мозга. На рентгене всего этого не видно. Поэтому если снимок «чистый», а боль есть, для точного диагноза почти всегда требуется МРТ.

Болит голеностопный сустав

Голеностоп соединяет голень со стопой: он отвечает за сгибание и разгибание стопы и немного за её движения в стороны. Чаще всего здесь болит из-за таких причин:

• Последствия растяжения связок. Когда-то нога «подвернулась», а боль или ощущение неустойчивости так и не ушли. Это не «плохо долечили» — это настоящее повреждение, которое само не зажило. Связки могли срастись удлинёнными, мог образоваться рубец, мог пострадать хрящ таранной кости.
• Хроническая нестабильность. Голеностоп время от времени «подламывается» вбок, особенно на неровной дороге или на каблуках. Значит, связки не удерживают сустав. Постепенно это ведёт к артрозу.
• Импинджмент-синдром. При движении мягкие ткани зажимаются между костями — боль появляется при определённом положении стопы.
• Артроз голеностопа. Бывает реже, чем артроз коленного сустава, но встречается — прежде всего после давних переломов лодыжек или при хронической нестабильности.
• Остеохондральное повреждение таранной кости. От травмы откалывается фрагмент хряща с костью — боль ощущается внутри сустава, а рентген её причину показывает не всегда.

Если голеностоп болит после травмы или кажется «разболтанным», основное обследование — МРТ голеностопного сустава. На ней видны все связки, хрящ, сухожилия и отёк кости.

Болит пятка

На пятку приходится наибольшая нагрузка во всей стопе. Что может болеть:

• Плантарный фасциит. Это воспаление подошвенной фасции — плотной связки, которая тянется от пятки к пальцам. Типичная жалоба: «утром первые шаги — словно по гвоздям, потом расхаживаюсь». На рентгене часто находят костный шип («пяточную шпору»), однако болит не он, а воспалённая фасция. Лечат без операции: ортопедические стельки, поддерживающие свод, упражнения, растягивающие фасцию и икроножную мышцу, удобная обувь на каблуке 2–3 см, в отдельных случаях блокады или ударно-волновая терапия.
• Тендинит ахиллова сухожилия. Боль сзади над пяткой при ходьбе и беге. Бывает у бегунов, после резкого роста нагрузки, при обуви с жёстким задником.
• Болезнь Хаглунда. Сзади на пятке выступает кость, а ткани вокруг неё воспаляются.
• Стрессовый перелом пяточной кости. Бывает у бегунов, военных, при резко возросшей нагрузке. Первые 2–3 недели на рентгене его может быть не видно, тогда как МРТ сразу показывает отёк костного мозга.
• Воспаление пяточной сумки (бурсит). Его провоцируют травмы и обувь, у которой жёсткий задник.

Выбор МРТ зависит от того, где болит. Болит подошвенная часть пятки — МРТ стопы. Болит сзади, в области ахилла, — МРТ голеностопного сустава. Если болит и там и там, иногда исследуют обе зоны.

Болит свод стопы

Свод — это «арка» стопы, которая амортизирует при ходьбе. Если свод болит или быстро устаёт, причиной бывают:

• Плоскостопие, особенно приобретённое во взрослом возрасте. Из-за слабых связок и мышц стопа уплощается; появляется дискомфорт, ноги быстро устают, могут болеть и пятка, и колено.
• Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. Свод изнутри держится во многом благодаря этому сухожилию. Когда оно перестаёт справляться, свод опускается, стопа уплощается, появляется боль по внутренней стороне.
• Тарзальный тоннельный синдром. Большеберцовый нерв сдавлен возле внутренней лодыжки. Подошва болит и немеет — сильнее, когда человек долго стоит или идёт.
• Перегрузка из-за неподходящей обуви. Плоская подошва без поддержки свода, долгое стояние на ногах, лишний вес.

Болит передняя часть стопы и пальцы

К переднему отделу относятся плюсна и пальцы. Наиболее частые причины боли здесь:

• Метатарзалгия. Боль под головками плюсневых костей — ощущение «камешков в обуви под пальцами». Чаще у женщин, которые носят каблуки, и при поперечном плоскостопии.
• Неврома Мортона. Нерв утолщается между третьим и четвёртым пальцами (порой между другими). Боль жгучая, стреляющая, при ходьбе в тесной обуви простреливает. Многие так и говорят: «будто камешек в ботинке, а вытащить не получается». МРТ стопы показывает неврому, её размеры и расположение.
• Халюс вальгус («косточка»). Деформация большого пальца стопы. Сначала это лишь косметический недостаток, позже появляются боль, мозоли, трудности с обувью.
• Стрессовые («маршевые») переломы плюсневых костей. Бывают у бегунов, военных, после резкого увеличения нагрузки. Передняя часть стопы болит при опоре, причём в одной определённой точке.
• Артрит первого плюснефалангового сустава. Болит и с трудом сгибается сустав, которым большой палец крепится к стопе. Это может оказаться «ригидный палец» (артроз) или подагра — её следует исключить анализами крови.

Общие причины — когда болят обе стопы или боль «необычная»

Бывает, что боль в стопах — не местная неполадка, а признак болезни всего организма:

• Подагра. Внезапные сильная боль и покраснение, обычно в области большого пальца. Приступ начинается остро, часто ночью. Подтверждают диагноз анализом крови (мочевая кислота).
• Ревматоидный артрит и прочие ревматологические заболевания. Боль в мелких суставах обеих стоп симметрично, скованность по утрам.
• Диабетическая полинейропатия. Стопы жжёт, немеют, по ним бегут «мурашки» — больше всего вечером и по ночам. Так проявляется поражение нервов при сахарном диабете; нужно наблюдение эндокринолога.
• Сосудистые причины. Боли при ходьбе, которые проходят в покое («перемежающаяся хромота»), холодные стопы, изменившийся цвет кожи — с этим идут к сосудистому хирургу или флебологу.

Когда МРТ — основное обследование, а когда без неё можно обойтись

МРТ показана, если:

• боль держится дольше 3–4 недель, а её причина неясна
• была травма, на рентгене «чисто», но боль и нестабильность сохраняются
• есть подозрение на стрессовый перелом — тем более в первые 2–3 недели, пока на рентгене изменений нет
• подозревается повреждение ахиллова сухожилия, подошвенной фасции, связок голеностопа
• подозревается неврома Мортона или тарзальный тоннельный синдром
• боль возвращается, а её причина непонятна

МРТ не требуется, если:

• боль возникла после явной перегрузки и уходит за 2–3 дня покоя
• очевиден острый перелом — тогда сначала рентген и травматолог
• боль понятная, ортопед поставил диагноз по осмотру, и лечение помогает
• боль связана с подагрой или ревматологическим заболеванием — в таком случае главное — лечить болезнь системно, а не «смотреть стопу»

Тревожные признаки: когда немедленно к врачу или вызывать скорую

• После травмы стопа резко болит и на ногу не опереться — в травмпункт, чтобы исключить перелом.
• Во время бега или прыжка ощущение, будто «ударили палкой» по голени, и не получается встать на носки — типичные признаки разрыва ахиллова сухожилия; к травматологу нужно срочно.
• Одна нога резко болит, сильно отекла, покраснела, кожа горячая — не исключён тромбоз глубоких вен, вызывайте скорую.
• Внезапная сильная боль, а кожа стопы побледнела или посинела и стала холодной — острая артериальная ишемия, вызывайте скорую.
• У человека с диабетом на стопе рана или язва, которая не заживает. Есть угроза диабетической стопы и гангрены — без промедления обратитесь к хирургу или эндокринологу.

Особые случаи

Спортсмены и бегуны

У спортсменов на первый план выходят стрессовые переломы, тендинит ахиллова сухожилия, подошвенный фасциит, повреждения связок от перегрузки. Основное правило: если боль появилась на пробежке или тренировке и не прошла за неделю отдыха, не нужно «бегать через боль» — нужно сделать МРТ. Стрессовый перелом, пропущенный вовремя, способен перейти в полный перелом.

Женщины, которые носят каблуки

Обычно это метатарзалгия, неврома Мортона, формирующийся халюс вальгус. Часто помогает не МРТ, а другая обувь и ортопедические стельки. МРТ нужна, когда боль сильная и не уходит или когда планируется операция.

Люди с лишним весом

На стопу ложится повышенная нагрузка. Часто встречаются подошвенный фасциит, перегрузка свода, метатарзалгия. Пока вес не снижен, любое лечение помогает слабо.

Пожилые люди

Чаще встречаются артроз голеностопа и мелких суставов стопы, последствия давних переломов, иногда невропатия при диабете. Не стоит объяснять всё «просто возрастом» — современные методы лечения помогают и в 70+ лет.

Люди с диабетом

Любой «пустяк» на стопе — мозоль, трещина, ушиб — способен превратиться в серьёзную проблему. Боль и онемение нередко связаны с диабетической полинейропатией. Если рана не заживает, к врачу нужно срочно. МРТ требуется, когда подозревают остеомиелит (воспаление кости).

Что стоит знать

Далеко не всякая боль в стопе требует МРТ или операции. Большая часть проблем (подошвенный фасциит, перегрузка, плоскостопие, метатарзалгия) лечится консервативно: подходящая обувь, ортопедические стельки, растяжка, разумная нагрузка. Грамотный ортопед нередко ставит диагноз уже на осмотре и объясняет, как лечиться, вовсе без МРТ.

МРТ нужна, когда одного осмотра мало: при упорной боли, неясном диагнозе, после травмы, при подозрении на стрессовый перелом или повреждение связок. В нашем центре в Королёве МРТ стопы или голеностопного сустава делают без направления; снимки расшифровывают опытные рентгенологи, исследование записывают на диск.