Травма — повод для обращения очень широкий. Основное правило: при свежей травме МРТ — не первый шаг. Сначала — скорая или травмпункт, где травматолог осмотрит пострадавшего, а кости оценят на рентгене или КТ. МРТ требуется позже: чтобы рассмотреть мягкие ткани (мениски, связки, мышцы, головной и спинной мозг), когда травма никак «не заживает», после ДТП — чтобы исключить хлыстовую травму шеи, при спортивных травмах — для точного диагноза, у пожилых — если подозревается хроническая субдуральная гематома или компрессионный перелом. Важно не упустить «отсроченные» последствия травм, которые проявляются спустя недели и месяцы.
Слово «травма» объединяет очень разные ситуации. Это и небольшой ушиб после падения с велосипеда, и тяжёлая авария с переломами, и спортивное повреждение колена, и удар головой, и хлыстовая травма шеи при резком торможении машины. В каждом случае действовать нужно по-своему, и один из ключевых вопросов — какое обследование требуется: рентген, КТ, МРТ или можно обойтись «домашними средствами».
Основное правило: при свежей травме МРТ — НЕ первый шаг. Если ситуация острая и есть подозрение на серьёзные повреждения, сначала нужны скорая или травмпункт, где травматолог осмотрит пострадавшего, а кости оценят на рентгене или КТ. МРТ понадобится позже — когда переломы уже исключены или подтверждены и требуется подробно рассмотреть мягкие ткани (мениски, связки, мышцы, головной и спинной мозг). Или когда симптомы после травмы не проходят так быстро, как ожидалось, и «что-то не заживает».
Здесь мы разберём, с какой травмой нужно сразу к врачу, а с какой можно «полечиться дома», после каких повреждений обследование (МРТ) необходимо, а после каких — нет. И как не упустить «отсроченные» последствия травм, которые дают о себе знать спустя недели и месяцы.
Задели коленом угол тумбочки, подвернули ногу на ступеньках, ушибли руку — это самые частые случаи. Если боль терпимая, есть отёк и синяк, двигаться в целом можно, а через некоторое время (3–7 дней) становится заметно лучше — это обычный ушиб или лёгкое растяжение. Как правило, хватает домашних мер: покой 1–2 дня, холод (обёрнутый тканью пакет со льдом — по 15 минут, и так несколько раз за день), приподнятое положение конечности, эластичный бинт, при необходимости нестероидные противовоспалительные средства.
Когда такая травма всё-таки требует обследования: боль не проходит за 7–10 дней или усиливается, сустав начинает «защёлкиваться», движения ограничены, появилась нестабильность («нога подворачивается»). Тогда нужен ортопед и нередко МРТ соответствующего сустава: под видом «ушиба» может скрываться повреждение мениска или связок.
Если в момент травмы был хруст или щелчок, боль сильная, сустав быстро, за считаные часы, опух, появилось чувство нестабильности — это серьёзный сигнал. Основные «коварные» варианты:
Основной принцип: если после травмы сустав сильно болит и опух — показаться травматологу нужно в течение 1–2 дней, рентген обязателен. Если на снимке перелом, дальше лечат по плану травматолога. Если на рентгене «ничего нет», а сустав болит и функционирует плохо, — МРТ, чтобы оценить мягкие ткани.
Каждая травма головы требует внимания, даже если выглядит «пустяковой». Срочно обследоваться (скорая, КТ головы) нужно, если есть:
В острой ситуации выполняют КТ: свежие кровоизлияния она выявляет и быстрее, и лучше. МРТ головного мозга используют в подостром периоде (спустя несколько дней/недель) для уточнения диагноза: она показывает последствия травмы, контузионные очаги, диффузное аксональное повреждение.
У пожилых людей особенно опасна и часто остаётся незамеченной хроническая субдуральная гематома. Она может сформироваться спустя 2–8 недель после как будто «несерьёзной» травмы головы (порой даже после удара о дверной косяк или неопасного на вид падения). Симптомы нарастают постепенно: усиливается головная боль, нарушается походка, меняется поведение, иногда немеет и слабеет одна половина тела, путается сознание. Если у пожилого человека, перенёсшего травму (даже месяц-два назад), появились такие симптомы, обязательно нужна КТ или МРТ головного мозга.
Встречается очень часто. Когда машина резко тормозит или в неё въезжают сзади, голова резко «хлещет» вперёд и назад. Связки шейного отдела, суставные капсулы, иногда и диски получают микротравмы. Коварство в том, что сразу после аварии самочувствие может быть «нормальным», а симптомы появляются через дни и недели:
После любого ДТП, при котором пострадала шея (даже после лёгкого столкновения «бампер в бампер»), рекомендуется МРТ шейного отдела позвоночника — оптимально через 1–2 недели, когда острое воспаление уляжется. По показаниям исследование дополняют функциональными пробами (снимки в разных положениях головы), чтобы выявить нестабильность. Если хлыстовой синдром обнаружен и пролечен рано, это предупреждает хронические боли и осложнения на многие годы.
При падении с высоты, ДТП, спортивной травме возможны:
Если после травмы позвоночника боль выраженная — к нейрохирургу или травматологу; обязательны КТ или рентген, а МРТ нужна для оценки мягких тканей и спинного мозга.
Спортсмены часто сталкиваются с разрывами менисков и связок колена, повреждениями вращательной манжеты плеча, разрывами ахиллова сухожилия, стрессовыми переломами (микротрещинами от многократно повторяющихся нагрузок), повреждениями мышц и сухожилий. При всех этих травмах основной метод диагностики — МРТ соответствующего сустава или области. Точное обследование, проведённое рано, помогает быстрее вернуться к тренировкам, не рискуя повторными травмами.
Бывает, что после травмы (даже на вид несерьёзной) боль не проходит, появляются новые симптомы, функция полностью не восстанавливается. Если и спустя 4–6 недель улучшения нет — нужно дообследоваться. Причиной может быть посттравматический артроз, нестабильность сустава, невыявленное повреждение мениска или связок, незамеченный мелкий перелом (прежде всего ладьевидной кости запястья). Разобраться помогает МРТ соответствующей области.
У пожилых даже сравнительно «небольшая» травма способна обернуться серьёзными последствиями. На что обратить внимание:
Главное — не тренироваться «через боль». Острая травма (разрыв мышцы, связки, мениска) требует быстрой диагностики (МРТ соответствующего сустава) и грамотного лечения. Перетренированность, при которой копятся микротравмы, нередко оборачивается стрессовыми переломами и тендинитами, которые на МРТ видны лучше, чем на рентгене. Восстановление после серьёзных травм должно проходить под контролем специалистов по спортивной реабилитации.
Детские кости эластичнее взрослых, поэтому бывают переломы по типу «зелёной ветки» (неполные), и диагностировать их нужно по-особому. Важно также вовремя заметить признаки сотрясения или более тяжёлой ЧМТ. Если есть сомнения — к детскому травматологу и на обследование. МРТ детям проводят без облучения, это безопасно.
Если беременная получила травму, даже на вид лёгкую, ей нужна консультация (гинеколога и травматолога). Если пострадал живот — нужно оценить состояние плода. МРТ во время беременности безопасна, её проводят без контраста, и при необходимости обследования она часто оказывается предпочтительным методом.
Порой пациент рассказывает: «колено болит, года два назад подвернул, тогда сделал рентген — всё было в порядке, мазал мазью, вроде прошло, а сейчас опять болит». Так часто выглядит пропущенное повреждение связок или мениска. После 2 лет разумно сделать МРТ: может потребоваться артроскопия или иное лечение, а прогноз тем лучше, чем раньше его начали.
Подробнее о последствиях травм разных областей тела — на страницах симптомов «Боль в колене», «Боль в шее», «Боль в плече», «Боль в спине». Какие МРТ-исследования рекомендуются при последствиях травм, указано в карточках ниже. В центре «МРТ Королёв» МРТ нужной области можно пройти без направления — это особенно полезно, когда травма «не заживает», а также чтобы уточнить диагноз после того, как первую помощь оказал травматолог.
При свежей травме сначала делают рентген, в сложных случаях — КТ. Их делают быстро, они хорошо показывают переломы, вывихи и другие повреждения костей, и сделать их можно в любом травмпункте. МРТ понадобится позже — чтобы оценить мягкие ткани: связки, мениски, мышцы, головной и спинной мозг. Например, при травме колена сначала делают рентген (исключают перелом), а если на нём «ничего нет», но колено плохо работает, нужна МРТ, чтобы оценить мениски и связки. При острой травме головы первой выполняют КТ (свежие кровоизлияния на ней видны быстрее), а МРТ используют в подостром периоде.
Немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую нужно, если была потеря сознания (пусть даже кратковременная), амнезия (человек не помнит саму травму), повторная рвота, сильная головная боль, которая нарастает, нарушение координации, асимметрия лица, нарушение речи, кровь из носа или ушей. Если удар был «лёгким» и этих признаков нет — наблюдать за состоянием 24 часа. Если за сутки становится хуже — скорая. У пожилых нужна особая настороженность: спустя 2–8 недель даже после «небольшого» падения бывает, что формируется хроническая субдуральная гематома; проявляется она постепенно усиливающейся головной болью и изменениями в поведении.
Да, лучше всё же пройти обследование. Хлыстовая травма шеи — частое следствие ДТП — нередко даёт о себе знать не сразу, а через дни и недели. Когда машина резко тормозит или получает удар сзади, голова «хлещет» вперёд и назад, и связки и суставные капсулы шейного отдела получают микротравмы. Иногда возникает нестабильность позвонков, особенно в области атланта. Позже могут появиться шум в ушах, головокружение, боль в шее, головная боль в затылке, трудности с концентрацией. Через 1–2 недели после ДТП рекомендуется пройти МРТ шейного отдела позвоночника — если выявить и лечить проблему рано, легче избежать хронических болей.
Так часто бывает, когда растянутые связки голеностопа «не долечили». Если боль и нестабильность («нога подворачивается») сохраняются дольше 4–6 недель, требуется МРТ голеностопа. Причины могут быть разные: хроническая нестабильность, остеохондральное повреждение таранной кости (хряща и кости), неправильно сросшиеся связки, импинджмент-синдром (при движениях ущемляются мягкие ткани). Всё это хорошо видно на МРТ, но НЕ видно на рентгене. С учётом результатов выбирают лечение: консервативное или вплоть до артроскопической операции.
Проверить обязательно стоит. У пожилых при остеопорозе компрессионные переломы позвонков возможны даже от сравнительно небольшой травмы — порой от лёгкого падения, кашля, резкого наклона. Признаки: спина болит в одном месте, боль усиливается при движении, меняется осанка, иногда уменьшается рост. Рентген покажет компрессию, но МРТ позвоночника лучше определяет, «свежий» ли перелом: видно, есть ли отёк костного мозга, — а он указывает на недавний перелом и влияет на выбор лечения. Если у пожилого человека после падения болит спина в одном месте, МРТ соответствующего отдела позвоночника обязательна.
Со свежей травмой — к травматологу или в травмпункт. При тяжёлой травме — вызывать скорую. Если травма случилась больше недели назад, а симптомы не проходят, — к травматологу-ортопеду или неврологу, в зависимости от вида травмы и симптомов. При последствиях ЧМТ — к неврологу. Если шея болит после ДТП — к неврологу. Если сустав болит после давней травмы — к ортопеду. В центре «МРТ Королёв» МРТ нужной области можно сделать без направления — так часто удаётся быстрее понять, почему последствия травмы не проходят.
