Болят руки: какое МРТ сделать в Королёве

Отчего болят руки и как найти причину

Жалоба на боль в руках встречается часто, а поводов для неё много: рука устроена сложно. В ней есть плечевой, локтевой и лучезапястный суставы, множество мышц и сухожилий и, что особенно важно, нервы, которые спускаются к руке из шейного отдела позвоночника. Болеть может сам сустав, мышцы и сухожилия, нервы — а может быть и так, что боль приходит в руку из шеи или даже от сердца. Поэтому нужно разобраться, какая это боль и где она: в каком именно месте болит, не отдаёт ли откуда-то, нет ли онемения, зависит ли от движений.

Многие причины боли в руках — как раз наш профиль, здесь МРТ играет ключевую роль. Прежде всего это боль, которая идёт из шейного отдела позвоночника (ущемление нервных корешков), а также болезни суставов и сухожилий. На этой странице — общий обзор; для отдельных областей есть подробные страницы, ссылки на них вы найдёте ниже.

Боль, которая приходит в руку из шеи, — наш основной профиль

Шейная радикулопатия

Это одна из самых частых и значимых причин боли в руке. Когда нервный корешок в шейном отделе ущемлён (грыжей или протрузией диска, костными разрастаниями), боль «стреляет» из шеи вдоль руки — по определённой «полосе», которая зависит от того, какой корешок пострадал (С5, С6, С7, С8). Типично: боль спускается от шеи или плеча по руке, нередко до самых пальцев; рука немеет, покалывает; хуже становится при некоторых движениях и положениях головы; отдельные мышцы руки могут ослабнуть.

По тому, в какие пальцы уходят боль и онемение, невролог определяет, на каком уровне ущемлён корешок. «Карта» несложная: С5 — наружная сторона плеча и область дельтовидной мышцы; С6 отвечает за наружную сторону предплечья, указательный и большой пальцы; С7 — за заднюю сторону предплечья и средний палец; С8 — за внутреннюю сторону предплечья, безымянный палец и мизинец. Поставить диагноз помогает прежде всего МРТ шеи (шейного отдела позвоночника): на снимках видно, есть ли грыжа, на каком она уровне и как сильно давит на корешок. Причина частая, и пропускать её нельзя: лечить в этом случае нужно шею, а не руку.

Синдром лестничной мышцы и грудного выхода

Сосуды и нервы, идущие к руке, пережимаются у шеи и ключицы — мышцами или лишним (добавочным) ребром. Появляются боль, онемение, порой рука холодеет — сильнее в определённых положениях. Эта причина встречается реже.

Когда болят суставы руки

Плечо

Плечо — один из частых источников боли: здесь бывают плечелопаточный периартрит, артроз, «замороженное плечо», повреждённая вращательная манжета. Всё это разобрано на странице «Боль в плече».

Локоть, запястье, кисть

В этих областях причиной бывают «теннисный локоть» (эпикондилит), туннельные синдромы — карпальный и кубитальный, теносиновиты, артрозы, а также перелом ладьевидной кости. Об этом — отдельная страница «Боль в кисти, запястье и локте».

Артрозы и артриты в суставах рук

Изнашивание суставов (артроз) бывает последствием травм и перегрузок или возрастным. Из системных воспалительных артритов встречаются ревматоидный (поражает мелкие суставы кистей симметрично, по утрам скованность), подагрический, псориатический. Если болят несколько суставов и по утрам они скованы — к ревматологу.

Боль в руках из-за сосудов

Такое бывает реже, но возможно:

• Синдром Рейно — от холода или волнения пальцы бледнеют, синеют, болят, а согревшись, краснеют. Синдром бывает отдельным, как правило доброкачественным, состоянием (чаще у молодых женщин) или признаком системных болезней соединительной ткани (склеродермии и других). Если проявления выраженные — нужно обследование у ревматолога.
• Тромбоз вен руки — встречается редко, но опасен: рука отекает, болит, синеет. Помощь нужна срочно, понадобится УЗИ вен.
• Острая закупорка артерии — рука внезапно становится холодной, бледной, болит, пульс пропадает. Это экстренная ситуация, время измеряется часами — вызывайте скорую.

Туннельные синдромы

Так называют ситуации, когда периферический нерв пережимается там, где ему тесно:

• Карпальный туннельный синдром — страдает срединный нерв в запястье: болят и немеют большой, указательный и средний пальцы, особенно по ночам.
• Кубитальный синдром — страдает локтевой нерв у локтя: болят и немеют мизинец и безымянный палец.

Подробнее — на странице «Немеют руки». Найти причину помогает МРТ — шейного отдела или того сустава, о котором идёт речь.

Когда рука болит не из-за руки

Нужно помнить, что рука иногда болит «чужой» болью — пришедшей от других органов:

• Сердце. Инфаркт миокарда и стенокардия порой дают о себе знать болью в плече, в левой руке (чаще по внутренней стороне), а иногда и в обеих руках. Если левая рука болит при физической нагрузке, а вместе с этим давит за грудиной, не хватает воздуха, выступает пот, сердечную причину нужно исключить немедленно. См. «Боль в груди».
• Шейный отдел — об этом рассказано выше (радикулопатия).

Что видно на МРТ при боли в руках

• МРТ шейного отдела позвоночника — ущемлённые нервные корешки (радикулопатия), грыжи, стеноз — если боль идёт от шеи вдоль руки
• МРТ плечевого сустава — артроз, периартрит, состояние вращательной манжеты
• МРТ локтевого и лучезапястного суставов, кисти — туннельные синдромы, эпикондилит, скрытые переломы, артрозы
• МРТ при системных артритах — ранние признаки воспаления; для этого есть программа сразу на несколько суставов

Какое исследование выбрать, зависит от того, где и как болит; решает это врач.

Когда с болью в руке медлить нельзя

• Левая рука болит при нагрузке, давит за грудиной, одышка, потливость — возможны стенокардия или инфаркт, немедленно вызывайте скорую.
• Внезапная боль вместе с онемением и слабостью руки, перекосом лица, нарушенной речью — признаки инсульта, вызывайте скорую.
• Сустав руки горячий, покраснел, отёк, поднялась температура — возможна инфекция в суставе, к врачу срочно.
• После травмы рука деформирована, не двигается — возможны перелом или вывих, нужен травмпункт.
• Рука внезапно похолодела, побледнела и болит — возможна сосудистая катастрофа, срочно к врачу.
• Рука слабеет всё сильнее — нерв поражён выраженно, нужно обследование.

Отдельные случаи

Если вы много работаете за компьютером

Ситуация очень распространённая. Сочетание: корешковая боль на фоне шейного остеохондроза, карпальный туннельный синдром от работы мышью, эпикондилит, перегруженные мышцы. Профилактика — правильно устроенное рабочее место, регулярные паузы, упражнения для шеи и рук. Не проходит боль — обследуйтесь: сделайте МРТ шеи или того сустава, который болит.

Если обе руки болят и скованы по утрам

Когда суставы рук болят симметрично, а утренняя скованность длится дольше часа, нужно думать о ревматоидном артрите. Откладывать визит к ревматологу не стоит: сегодняшнее лечение, начатое рано, коренным образом меняет прогноз.

Если боль спускается в руку от шеи

Если боль тянется «дорожкой» от плеча или шеи книзу, усиливается при движениях головы, а некоторые пальцы немеют, — это шейная радикулопатия. Обратитесь к неврологу; понадобится МРТ шейного отдела позвоночника.

Если болит левая рука: когда подумать о сердце

Если левая рука болит (особенно при физической нагрузке), а за грудиной давит, человеку не хватает воздуха и он покрывается потом, сердце (стенокардию, инфаркт) нужно исключить немедленно. Это не «что-то защемило»: при таких признаках вызывают скорую. Особенно внимательными надо быть тем, у кого есть факторы риска: возраст, курение, диабет, гипертония.

Если вы молодая мама или ждёте ребёнка

Такое бывает часто. У молодых мам руки болят из-за теносиновита де Кервена («запястья молодой мамы»), который возникает от ношения ребёнка, из-за карпального туннельного синдрома, перенапряжения мышц рук и шеи. Во время беременности жидкость задерживается в тканях и провоцирует туннельные синдромы (пальцы немеют по ночам), а из-за изменившейся осанки болят спина и шея, отдавая в руки. Большинство этих состояний хорошо поддаётся консервативному лечению: ортезы, бережный режим, упражнения. МРТ во время беременности безопасна (если без контраста), однако, когда картина типичная, обычно начинают с консервативного лечения.

Если вы занимаетесь спортом

В видах спорта с ракеткой (теннис, бадминтон) встречаются эпикондилит и повреждения связок запястья. В единоборствах и командных контактных видах — травмы, повреждённые связки и сухожилия. У тяжелоатлетов — перегруженные мышцы, связки, сухожилия. Если у спортсмена боль не проходит, нужна МРТ того сустава или сухожилия, которое болит: точный диагноз на раннем этапе — главное условие, чтобы вернуться к тренировкам и не получить хроническую проблему.

Что делать, если болят руки

• Понаблюдайте за болью: в каком месте болит — плечо, локоть, кисть или вся рука; не отдаёт ли из шеи; нет ли онемения; влияют ли движения и нагрузка.
• Если левая рука болит, давит в груди, одышка — вызывайте скорую (нужно исключить сердце).
• Если боль спускается от шеи по руке и рука немеет — похоже на шейную радикулопатию: нужен невролог и МРТ шейного отдела.
• Если болит определённый сустав — загляните на нужную страницу (плечо, кисть и локоть) и обратитесь к ортопеду.
• Если суставы болят симметрично и скованы по утрам — к ревматологу.
• С какого врача начать, зависит от характера боли: при боли из шеи и онемении — невролог, при болезнях суставов — ортопед, при системных артритах — ревматолог, при подозрении на сердце — кардиолог.
• МРТ той области, где ищут причину: при корешковой боли — шеи, при боли в суставе — этого сустава.

Смежные жалобы подробно разобраны на страницах «Боль в плече», «Боль в кисти, запястье и локте», «Немеют руки», «Покалывание в пальцах». Подходящие МРТ-исследования собраны в карточках ниже. Когда боль приходит из шеи, главное исследование — МРТ шейного отдела позвоночника. В нашем центре в Королёве нужное обследование можно пройти без направления.