Онемение рук — распространённая жалоба, и обычно его вызывает защемлённый нерв. Лучше всего на причину указывает то, какие пальцы немеют. Ночное онемение большого, указательного и среднего пальцев типично для карпального туннельного синдрома (в запястье сдавлен срединный нерв). Онемение мизинца и безымянного — для кубитального синдрома (страдает локтевой нерв). Если онемение тянется «полосой» с шеи к пальцам, это шейная радикулопатия: корешки С6–С8 сдавливает грыжа шейного диска на фоне остеохондроза, нестабильности, подвывиха атланта. Немеют обе руки и нарушена походка — не исключена шейная миелопатия. Если одна рука онемела внезапно, а лицо перекосило и нарушилась речь — это признак инсульта, нужна скорая. Главный способ найти причину — МРТ шеи или соответствующего сустава.
Прежде всего: внезапное онемение руки с одной стороны, которое сопровождается перекосом лица, нарушением речи или слабостью, — признак инсульта. Сразу вызывайте скорую: окно для лечения — 4,5 часа. Ждать, что «само пройдёт», нельзя.
Во всех прочих ситуациях онемение рук — распространённая жалоба, как правило не требующая экстренной помощи, но причину её нужно выяснить. Онемение, «мурашки», покалывание, чувство «ватной» руки обычно вызваны тем, что нерв защемлён или сдавлен: либо на самой руке, где он проходит через тесные анатомические каналы запястья и локтя, либо в шейном отделе позвоночника, откуда нервы к руке начинаются. Лучше всего на причину указывает то, какие пальцы немеют и в какой ситуации это происходит.
Здесь речь идёт об онемении именно в руках. Если немеют одновременно руки и ноги, стоит подумать о полинейропатии либо о поражении спинного мозга — читайте материал «Онемение конечностей». Покалывание в пальцах и вокруг рта разобрано в материале «Покалывание в пальцах».
Это наиболее частая причина онемения рук. В тесном канале запястья (карпальном канале) сдавливается срединный нерв. Типичная картина: большой, указательный, средний пальцы (и половина безымянного) немеют и покалывают, причём это возникают или усиливаются по ночам — человек просыпается, «встряхивает» кистью, опускает руку с кровати, чтобы стало легче. Днём хуже при работе руками, когда долго держишь телефон или руль. Позже присоединяется слабость кисти: предметы выскальзывают, мелкие вещи удержать трудно.
Синдром чаще встречается у тех, кто много работает за компьютером или занимается рукоделием, у женщин в период беременности, когда появляются отёки, а также при гипотиреозе и диабете. На ранних этапах помогают ночной ортез на запястье и изменение нагрузки. Оценить, в каком состоянии нерв, позволяет МРТ лучезапястного сустава. В запущенной стадии карпальный синдром устраняют хирургически — вмешательство несложное.
В области локтя (в кубитальном канале) сдавливается локтевой нерв. Немеют мизинец, половина безымянного пальца и внутренняя поверхность предплечья. Хуже становится, когда локоть согнут: во сне (рука лежит согнутой под подушкой), во время длинных телефонных разговоров, если опираться на локоть. Со временем слабеет кисть, становится трудно разводить пальцы. Состояние нерва показывает МРТ локтевого сустава.
Этому разделу мы уделяем особое внимание. Нервы, идущие к руке, начинаются в шейном отделе позвоночника. Когда корешок в шее зажимает грыжа или протрузия межпозвонкового диска либо остеофиты (костные разрастания при остеохондрозе), онемение тянется по своей «полосе» — с шеи и плеча вдоль руки к пальцам:
На шейное происхождение указывает следующее: онемение сопровождается болью в шее, усиливается в некоторых положениях и при поворотах головы, может давать прострелы в руку, порой слабость отдельных мышц. В основе — шейный остеохондроз с грыжами и протрузиями, а в верхнешейном отделе к этому могут добавляться нестабильность позвонков и подвывих атланта — так называют первый шейный позвонок; они нарушают правильное расположение структур. Главное исследование здесь — МРТ шеи (шейного отдела позвоночника): на снимках видно, на каком уровне и чем сдавлен корешок. О боли подробнее — в материале «Боль в шее».
Когда немеют обе руки, особенно если вместе с ними немеют ноги, теряется ловкость пальцев (сложно застегнуть пуговицы) и походка становится неуверенной, можно заподозрить шейную спондилотическую миелопатию: позвоночный канал в шейном отделе сужен, и спинной мозг оказывается сдавлен. Обычно это люди старшего возраста с выраженным остеохондрозом. Сильной боли в шее нередко нет, поэтому диагноз ставят поздно. Требуется МРТ шейного отдела вместе с МРТ спинного мозга; выявить изменения рано важно, чтобы не допустить необратимых последствий.
Сосуды и нервы сдавливаются в области шеи и ключицы — мышцами или добавочным шейным ребром. Рука немеет, порой холодеет и бледнеет, причём сильнее, когда её поднимают или принимают определённое положение. Эта причина встречается реже.
Нужное исследование выбирает невролог: он учитывает, какие пальцы немеют и как это проявляется.
Типичная картина карпального туннельного синдрома: по ночам немеют большой, указательный и средний пальцы, человек просыпается и «встряхивает» кистью. Онемение мизинца с безымянным пальцем говорит о кубитальном синдроме: страдает локтевой нерв, потому что во сне рука согнута. На ранних стадиях оба состояния хорошо лечатся ортезами и изменением нагрузки. Если симптомы нарастают — МРТ соответствующего сустава и консультация невролога.
Проблема очень распространённая. Здесь сочетаются сдавление нерва в запястье от работы с мышью и клавиатурой (карпальный синдром), сдавление в локте от опоры на него (кубитальный синдром) и шейная радикулопатия (из-за наклона головы к монитору, так называемая «текстовая шея»). Нередко причин сразу несколько. Предупредить их помогают удобное рабочее место, перерывы и гимнастика для кистей и шеи. Если онемение не проходит — МРТ шейного отдела или соответствующего сустава.
Как правило, отёки сдавливают нерв в запястье, то есть развивается карпальный туннельный синдром. Как правило, после родов он проходит, а облегчить состояние помогают ортезы на ночь. Беременным МРТ без контраста делать безопасно, но при типичных проявлениях она чаще всего не нужна.
Онемение руки как таковое чаще вызвано нервами (в запястье, локте, шее), чем сердцем. Однако когда левая рука немеет или болит на фоне физической нагрузки, а за грудиной давит, появляются одышка и пот, сначала исключают сердце (стенокардию, инфаркт) — вызывайте скорую. А если пальцы левой руки немеют постоянно, по ночам, в зависимости от позы или движений шеи, то причина, как правило, в нерве, а не в сердце.
Близкие симптомы описаны в материалах «Онемение конечностей» (руки и ноги), «Покалывание в пальцах», «Боль в руках», «Боль в шее». Рекомендуемые МРТ-исследования собраны в карточках ниже. Когда онемение идёт «от шеи», основной метод — МРТ шейного отдела позвоночника. В нашем центре в Королёве нужное исследование можно пройти без направления.
Когда ночью немеют большой, указательный и средний пальцы и приходится просыпаться и «встряхивать» кистью, так обычно проявляется карпальный туннельный синдром: в запястье сдавлен срединный нерв. Он очень часто встречается у тех, кто много работает за компьютером или занимается рукоделием, а также у будущих мам. Онемение мизинца и безымянного пальца указывает на кубитальный синдром — сдавление локтевого нерва в области локтя, потому что во сне рука согнута. На ранних стадиях оба состояния хорошо лечатся: ночной ортез на запястье, изменение нагрузки, упражнения. Как выглядит нерв, покажет МРТ лучезапястного сустава либо локтя. Если слабость в кисти нарастает, обращайтесь к неврологу без отлагательств.
Это картина шейной радикулопатии, когда в шейном отделе позвоночника зажат нервный корешок. Нервы руки начинаются в шее, и если их сдавливают грыжа или протрузия диска либо костные разрастания, онемение тянется «полосой» с шеи и плеча к пальцам. Уровень поражения невролог устанавливает по онемевшим пальцам: при поражении корешка С6 немеет рука до большого и указательного пальцев, С7 — до среднего, С8 — до мизинца. На шейную причину указывает боль в шее вместе с онемением и усиление симптомов при поворотах головы. Почвой обычно служит шейный остеохондроз, иногда подвывих атланта и нестабильность позвонков. Главный способ диагностики — МРТ шеи (шейного отдела позвоночника).
Онемение руки как таковое чаще вызвано нервами (их защемлением в области кисти, локтя или шеи), чем сердцем. Но есть важное исключение. Когда левая рука немеет или болит при физической нагрузке, а за грудиной появляется давящая боль, возникают одышка и холодный пот, нельзя исключать стенокардию или инфаркт — сердце нужно срочно проверить, вызывайте скорую. А если пальцы левой руки немеют постоянно, в зависимости от позы, движений шеи или по ночам, причина, как правило, в нерве (это карпальный либо кубитальный синдром или шейная радикулопатия), а не в сердце. Если есть сомнения, особенно при факторах риска сердечных болезней, лучше показаться врачу.
Всё определяется сопутствующими симптомами. Если немеют только обе руки, нередко это карпальный туннельный синдром с двух сторон (встречается часто) или полинейропатия (при диабете, нехватке В12). Если же вместе с руками немеют ноги, теряется ловкость пальцев (сложно застегнуть пуговицы) и походка становится неуверенной, нужно исключить шейную спондилотическую миелопатию — сдавление спинного мозга из-за сужения канала в шейном отделе. Это более серьёзное состояние: требуется МРТ шейного отдела вместе с МРТ спинного мозга, а выявить его важно как можно раньше. Поэтому, когда обе руки немеют и при этом нарушается походка, идите к неврологу без отлагательств.
Выбор определяется тем, где и как немеет. Онемение спускается по руке с шеи, и шея болит — главное исследование МРТ шейного отдела позвоночника (при шейной радикулопатии). По ночам немеют большой, указательный и средний пальцы — МРТ запястья, то есть лучезапястного сустава (при карпальном туннеле). Немеют мизинец с безымянным — МРТ локтя (при кубитальном синдроме). Обе руки немеют и нарушена походка — МРТ спинного мозга (при миелопатии). Если есть подозрение, что причина в головном мозге, — МРТ головного мозга. Конкретное исследование невролог выбирает по характеру онемения. В нашем центре любое из них можно пройти без направления.
Начинать нужно с невролога. Он выяснит, в каких пальцах онемение, оценит чувствительность, рефлексы и силу мышц, выполнит специальные пробы, установит уровень поражения (запястье, локоть или шея) и подберёт обследование. Если одна рука онемела внезапно, а лицо перекосило и нарушилась речь, сразу вызывайте скорую (инсульт). Если левая рука немеет и при нагрузке болит в груди, нужно исключить сердечную причину. В нашем центре без направления можно сделать МРТ шейного отдела, лучезапястного и локтевого суставов, спинного мозга — так точнее находят источник онемения, особенно если оно начинается в шее.
