На боль в кисти, запястье и локте жалуются часто, особенно сейчас, когда многие работают за компьютером. Где болит, там и ищут причину. Запястье — синдром запястного канала, теносиновит де Кервена, перелом ладьевидной кости (с подвохом: рентген видит его не сразу), артроз, гигрома. Локоть — эпикондилит («теннисный локоть»), кубитальный синдром (локтевой нерв), бурсит. Кисть и пальцы — артроз мелких суставов, ревматоидный артрит, подагра. Боль может приходить и из шейного отдела. Многие причины кроются в мягких тканях (сухожилиях, связках, нервах), которые рентген не показывает, поэтому для подробной диагностики основной метод — МРТ нужного сустава.
Руками мы делаем почти всё, поэтому боль в кисти, запястье или локте заметно мешает и в быту, и на работе. В этих областях много мелких суставов, сухожилий и связок, а рядом проходят крупные нервы. Причины могут быть самыми разными: перегрузка и туннельные синдромы (они особенно распространены сейчас, когда все пользуются компьютером и смартфоном), травмы, артроз, системные болезни суставов.
Важно учитывать: значительная часть проблем здесь касается мягких тканей — сухожилий, связок, нервов, а их обычный рентген не показывает. Поэтому, если боль в кисти, запястье или локте требует подробной оценки, основным методом становится МРТ нужного сустава. На ней видны структуры, недоступные рентгену, и по ней можно точно установить, откуда берётся боль.
Если сильнее болит не кисть и не локоть, а плечо, загляните на страницу «Боль в плече». Если тревожит не столько боль, сколько онемение и покалывание пальцев, — на страницу «Немеют руки».
Срединный нерв сдавливается в тесном канале запястья. Состояние встречается очень часто — у тех, кто много работает за компьютером или занимается рукоделием, а также у беременных. Проявления: боль, онемение и покалывание в большом, указательном и среднем пальцах, нередко ночью (человек просыпается и «стряхивает» руку); позже присоединяется слабость кисти, предметы выскальзывают из рук. На МРТ лучезапястного сустава видно, в каком состоянии нерв внутри канала.
Это воспаление сухожилий большого пальца в области запястья. Болит наружный край запястья (со стороны большого пальца), сильнее — когда двигаешь большим пальцем или что-то берёшь в руку. Часто бывает у молодых мам, которые постоянно носят ребёнка, и у тех, чья работа требует однотипных движений кистью. МРТ позволяет оценить, что происходит с сухожилиями.
Травма с подвохом: её часто получают, падая на выпрямленную руку. Сложность в том, что в первые 1-2 недели на рентгеновском снимке перелом может не определяться, и его принимают за «простой ушиб». Между тем ладьевидная кость, которая не срослась, становится источником серьёзных проблем. Поэтому если запястье упорно болит после падения, а на рентгене «ничего нет», нужна МРТ — она обнаруживает такой перелом сразу.
Это артроз лучезапястного сустава (как последствие травм и перегрузок) и ревматоидный артрит, который нередко поражает оба запястья одинаково и даёт скованность по утрам. МРТ показывает, в каком состоянии сустав и хрящ и есть ли воспаление.
Доброкачественное образование: «шишка» с жидкостью у запястья, связанная с суставом или сухожилием. Она может не болеть совсем, а может доставлять неудобство. С помощью МРТ уточняют, что это за образование.
Это самая распространённая причина боли в локте — воспаление там, где сухожилия мышц предплечья крепятся к локтю. При латеральном эпикондилите («теннисном локте») болит наружная сторона локтя, сильнее — при разгибании кисти, захвате, рукопожатии. При медиальном («локте гольфиста») болит внутренняя сторона. Причина — однотипные повторяющиеся нагрузки: не обязательно спорт, подойдёт любая монотонная ручная работа или компьютерная мышь. МРТ локтевого сустава показывает, что с сухожилиями.
Это сдавление локтевого нерва в области локтя. Боль и онемение ощущаются по внутренней стороне предплечья, в мизинце и безымянном пальце и нарастают, когда локоть согнут (во сне, во время разговора по телефону). Со временем слабеет кисть. Состояние нерва видно на МРТ локтевого сустава.
Воспаляется сумка на задней стороне локтя: появляется припухлость, порой болезненная, — своеобразный «мешочек» на локте. Причины — травма, привычка подолгу опираться на локти, подагра, инфекция. Если кожа покраснела и поднялась температура, инфекцию надо исключить.
Это артроз локтевого сустава (после травм и перегрузок) и артриты. Беспокоит боль, рука хуже сгибается и разгибается. МРТ позволяет оценить сустав.
Артроз суставов пальцев часто появляется с возрастом, особенно у женщин: боль, узелки на суставах, скованность, деформация пальцев. При артрозе основания большого пальца (ризартрозе) больно брать предметы и писать.
Это системное воспалительное заболевание, которое нередко начинается как раз с мелких суставов кистей — с обеих сторон одинаково, со скованностью по утрам дольше часа и припухлостью суставов. С ним нужно как можно раньше прийти к ревматологу: лечение, начатое рано, принципиально меняет прогноз. МРТ кисти обнаруживает ранние признаки воспаления и эрозии раньше, чем рентген.
Она способна поражать суставы кисти: возникают острые приступы боли с покраснением и отёком. Причина — нарушение обмена мочевой кислоты.
Воспаляются сухожилия, сгибающие пальцы: при сгибании и разгибании палец «заедает» и щёлкает, это больно. Обычно причина — перегрузка.
Не стоит забывать: боль и онемение в руке, кисти и пальцах могут «отдавать» из шейного отдела позвоночника, если там ущемлены нервные корешки (С6, С7, С8 — смотря на каком уровне грыжа). Если вместе с рукой болит шея, боль нарастает при движениях головы и тянется «полосой» от шеи до пальцев, проверять нужно шейный отдел. Об этом подробнее — на странице «Немеют руки». В такой ситуации нужна МРТ шейного отдела позвоночника, а не только сустава.
Опираясь на результаты МРТ, ортопед, невролог или ревматолог составляет план лечения.
Проблема очень распространённая. Типичный набор: синдром запястного канала (из-за мыши и клавиатуры), эпикондилит, теносиновиты, «щёлкающий палец». К ним часто присоединяется шейный остеохондроз, отдающий болью в руку. Предупредить это помогают удобное рабочее место, перерывы и упражнения. Если боль не проходит — нужно обследование: МРТ того сустава, который беспокоит, или шейного отдела.
Теносиновит де Кервена («запястье молодой мамы») появляется из-за того, что ребёнка постоянно носят на руках и много раз повторяют одни и те же движения. Синдром запястного канала бывает во время беременности и после родов. Обычно всё это хорошо лечится консервативно: ортезы, покой, физиотерапия.
Когда суставы пальцев или запястий болят одинаково на обеих руках, утренняя скованность длится больше часа и суставы припухают, нужно думать о ревматоидном артрите. Очень важно попасть к ревматологу рано: современное лечение, начатое вовремя, принципиально меняет течение болезни. Ранние изменения обнаруживает МРТ кисти.
У тех, кто играет с ракеткой или работает с большими весами, встречаются эпикондилит, травмы связок запястья, переломы. Если боль держится — МРТ того сустава, который болит.
Похожие жалобы разобраны на страницах «Боль в руках», «Немеют руки», «Боль в плече», «Покалывание в пальцах». Подходящие МРТ-исследования собраны в карточках ниже. Основные из них — МРТ лучезапястного сустава, МРТ локтевого сустава и МРТ кисти: они показывают то, чего не видно на рентгене. В нашем центре в Королёве их делают без направления.
Вероятнее всего, это синдром запястного (карпального) канала: срединный нерв сдавлен в тесном канале запястья. Он очень часто встречается у тех, кто много работает за компьютером или занимается рукоделием, а также у беременных. Типичны боль, онемение и покалывание в большом, указательном и среднем пальцах, которые ночью усиливаются (человек просыпается и «стряхивает» руку); со временем слабеет кисть, предметы трудно удержать. В начале помогают ночной ортез на запястье, смена нагрузок, упражнения. На МРТ лучезапястного сустава видно состояние нерва в канале. Если кисть всё больше слабеет, не тяните — обратитесь к неврологу или ортопеду.
Так обычно проявляется латеральный эпикондилит, его ещё называют «локтем теннисиста». Воспаляется участок, где сухожилия мышц предплечья крепятся к наружной части локтя. Боль нарастает, когда разгибаете кисть, берёте предметы, пожимаете руку. Вопреки названию, теннис тут не обязателен: хватает любых повторяющихся нагрузок — работы мышью, отвёрткой, монотонного физического труда. Лечат покоем, сменой нагрузок, физиотерапией, иногда ортезами и уколами. Если боль не уходит, МРТ локтевого сустава покажет, что с сухожилиями. Если же болит внутренняя сторона локтя, это медиальный эпикондилит — «локоть гольфиста».
Это типичная ситуация, к которой стоит отнестись серьёзно. Падая на выпрямленную руку, люди часто ломают ладьевидную кость запястья. Опасность в том, что в первые 1-2 недели перелом на рентгене может быть НЕ виден и его принимают за «ушиб». Если же ладьевидная кость не срастётся, возникают серьёзные проблемы (нарушается кровоснабжение кости, развивается артроз). Поэтому, когда запястье упорно болит после падения, а рентген «чистый», нужна МРТ лучезапястного сустава — такой перелом она обнаруживает сразу. Не оставляйте без внимания боль в запястье, которая после травмы «никак не пройдёт».
Если суставы пальцев и запястий болят одинаково с обеих сторон, по утрам скованность держится больше часа, а суставы припухают, нужно думать о ревматоидном артрите. Это системное воспалительное заболевание, которое часто начинается как раз с мелких суставов кистей. Пропустить его нельзя: если рано обратиться к ревматологу и вовремя начать лечение, течение болезни принципиально меняется и разрушение суставов удаётся предотвратить. МРТ кисти находит ранние признаки воспаления и эрозии раньше, чем рентген. При таких симптомах не откладывайте визит к ревматологу; понадобятся и анализы крови.
На МРТ нужного сустава (лучезапястного, локтевого, кисти) видны структуры, которые рентген не показывает: сухожилия и связки (воспаление, разрывы, теносиновиты, эпикондилит), нервы (срединный — при синдроме запястного канала, локтевой — при кубитальном синдроме), скрытые переломы (особенно ладьевидной кости), суставной хрящ (артроз), признаки воспаления и ранние изменения при ревматоидном артрите (раньше рентгена), образования (гигромы, кисты). Рентген показывает лишь кости и полезен при переломах и выраженном артрозе, а мягкие ткани можно оценить именно на МРТ. Какую зону обследовать, зависит от того, где болит; это решает врач.
Главный специалист здесь — ортопед-травматолог. При туннельных синдромах (карпальном, кубитальном — когда немеют пальцы) — невролог. Если суставы болят симметрично и скованы по утрам — ревматолог (чтобы исключить ревматоидный артрит; не откладывайте). Если сустав внезапно стал горячим, красным и поднялась температура — к врачу срочно (нужно исключить инфекцию). Если боль тянется «полосой» от шеи к пальцам — шейный отдел проверяет невролог. В нашем центре МРТ лучезапястного и локтевого суставов и кисти можно пройти без направления — это основной способ оценить сухожилия, связки, нервы и скрытые переломы, которых не видит рентген.
