На боль в челюсти жалуются часто, особенно в возрасте 20–40 лет, и женщины чаще мужчин. Основная причина — дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): сустав работает неправильно из-за нарушенного прикуса, бруксизма (скрипа зубами), стресса, травм. Ей могут сопутствовать щелчки, хруст, ограниченное открывание рта, боль в ухе, шее, виске. Реже причиной оказываются невралгия тройничного нерва, артрит ВНЧС, инфекции. Помните: если нижняя челюсть болит слева и есть одышка — инфаркт миокарда исключать нельзя. Основной метод диагностики ВНЧС — МРТ, как правило с функциональными пробами (рот открыт и закрыт).
С болью в челюсти обращаются к стоматологу, неврологу или челюстно-лицевому хирургу, и жалоба эта встречается часто. Область челюсти устроена сложно. Здесь находится височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — один из самых нагруженных в теле; здесь проходит тройничный нерв, который отвечает за чувствительность лица; рядом ЛОР-органы (уши, носовые пазухи) и зубы. Отсюда множество возможных причин, которые к тому же нередко сочетаются: кажется, что болит «просто челюсть», а на деле вовлечены и сустав, и мышцы, и зубы, и шея.
Чаще всего причина — дисфункция ВНЧС. Она бывает у 5–12% взрослых, впервые проявляется, как правило, в 20–40 лет, у женщин встречается чаще. Человек может долго к ней приспосабливаться: щёлкает при открывании рта, немного побаливает, по утрам челюсть будто устала. Если же причину не выяснить, состояние прогрессирует: рот открывается хуже, появляются головные боли и шум в ушах, жевать и говорить становится больно. Важно и то, что на обычном рентгене и на панорамном снимке зубов большинство нарушений ВНЧС не видно. Полную картину даёт только МРТ височно-нижнечелюстных суставов.
Это самый распространённый вариант. Щелчки и хруст при открывании или закрывании рта появляются, когда нарушается работа суставного диска внутри ВНЧС. Диск — маленькая хрящевая «прокладка» между головкой нижней челюсти и височной костью, которая должна плавно скользить, когда сустав двигается. Если он сместился, то при открывании рта со щелчком «встаёт на место», а при закрывании со вторым щелчком возвращается обратно.
Щелчки без боли могут годами оставаться единственным проявлением и не нуждаться в лечении. Но они говорят о том, что сустав работает неправильно, и со временем к ним могут добавиться:
Основной метод диагностики — МРТ ВНЧС. Её обычно выполняют с открытым и закрытым ртом (функциональная МРТ): так видно, как диск движется, когда сустав работает.
Так обычно выглядит дисфункция ВНЧС с воспалением или артроз сустава. При жевании сустав нагружается, поэтому, если он повреждён, болезненным становится именно жевание. Часто при этом болят и жевательные мышцы (височная, жевательная) — особенно у тех, кто скрипит зубами во сне (бруксизм) или сжимает зубы, когда нервничает.
Что это может быть:
Пациентов это часто удивляет, но объяснение простое: ВНЧС находится буквально в нескольких миллиметрах от слухового прохода. Воспаление сустава, спазм мышц вокруг него, нарушенный прикус способны отдавать в ухо. Нередко человек сначала идёт к ЛОР-врачу, отита тот не находит, и лишь после этого выясняется, что дело в ВНЧС.
Боль в ухе идёт от челюсти, а не от самого уха, если: она нарастает при жевании, открывании рта, сжатии зубов; из уха ничего не выделяется; ЛОР-врач патологии не нашёл. Тогда нужна МРТ ВНЧС.
Короткие приступы невыносимой стреляющей боли в челюсти, щеке, виске, порой в зубах типичны для невралгии тройничного нерва. Это серьёзная неврологическая болезнь, и обследовать её должен невролог. Боль обычно сравнивают с «ударом током»; её вызывают прикосновение к лицу, чистка зубов, бритьё, разговор. Её нередко путают с зубной, и человек удаляет «больной» зуб, хотя тот на самом деле здоров.
При невралгии тройничного нерва нужна МРТ головного мозга с прицельным изображением тройничного нерва: она позволяет найти нейроваскулярный конфликт (сосуд давит на корешок нерва), а также исключить опухоли и рассеянный склероз как причину.
Обычно за ней стоят миофасциальный синдром жевательных мышц и их постоянное напряжение. Триггерные точки в височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцах могут отдавать болью в челюсть, висок, ухо, лоб. Часто одновременно напряжены шея и плечевой пояс. Главный «запускающий механизм» — бруксизм (скрежет зубами во сне) и привычка сжимать зубы днём при стрессе.
«Упал», «ударили по челюсти», «прилетел мяч» — возможны переломы нижней челюсти и скуловой дуги, вывих ВНЧС. Если после травмы боль выраженная, прикус нарушен, движения ограничены, срочно обращайтесь к челюстно-лицевому хирургу. МРТ покажет, повреждены ли мягкие ткани и сустав, а КТ — в каком состоянии кости.
ВАЖНО: инфаркт миокарда может отдавать болью в нижнюю челюсть, особенно слева. Особенно это касается пожилых, людей с диабетом и женщин: инфаркт у них часто протекает нетипично и может проявиться именно болью в челюсти и нижней части лица — без привычной «давящей боли в груди». Если челюсть заболела внезапно и при этом есть одышка, потливость, страх, слабость — немедленно вызывайте скорую.
Дисфункция ВНЧС (её ещё называют височно-нижнечелюстным расстройством, TMD) — сложное состояние, при котором страдают сустав, диски и жевательные мышцы. Основные причины:
Проявления дисфункции ВНЧС обычно нарастают постепенно: сперва щелчки, затем челюсть устаёт к вечеру, потом появляется боль, а за ней — ограничение открывания рта. Чем раньше начато лечение, тем оно проще и эффективнее. Лечат комплексно: стоматолог-гнатолог исправляет прикус, назначают специальные ночные капы (сплинты), физиотерапию, упражнения, иногда блокады, а в тяжёлых случаях выполняют артроскопию сустава.
Эту связь часто недооценивают. Шейный отдел позвоночника, нижняя челюсть и подъязычная кость работают вместе — их объединяют мышцы, фасции и нервные пути. Постоянное напряжение шеи (при сидячей работе с головой, выдвинутой вперёд, — так называемая «текстовая шея») сказывается на положении нижней челюсти и нагрузке на ВНЧС. Поэтому дисфункция ВНЧС часто идёт рука об руку с болью в шее и головной болью напряжения.
Если жалобы комплексные (челюсть, шея и головные боли), нередко обследуют обе области: МРТ ВНЧС и МРТ шейного отдела позвоночника. Так складывается полная картина, по которой подбирают лечение.
МРТ ВНЧС — основной метод: обычный рентген и панорамный снимок зубов показывают лишь кости, а главные проблемы сустава связаны с мягкими тканями. На МРТ видно:
Опираясь на эти данные, стоматолог-гнатолог или челюстно-лицевой хирург выбирает, как лечить: консервативно (капы, физиотерапия) или вплоть до артроскопической операции.
Это самая многочисленная группа пациентов с дисфункцией ВНЧС. Обычно к ней добавляются бруксизм, стресс, долгая работа за компьютером, привычка сжимать зубы. Если обратиться рано, состояние удаётся вылечить консервативно, без операции.
Порой дисфункция ВНЧС начинается после долгого стоматологического лечения: рот долго остаётся открытым, связки сустава могут растянуться, а диск — сместиться. Причиной бывают и некачественные протезы или коронки, которые нарушают прикус. Исправить положение помогает стоматолог-гнатолог, при необходимости — с МРТ.
В контактных видах спорта риск травмы челюсти высок. Повторные удары способны привести к хронической дисфункции ВНЧС и нестабильности сустава. Для профилактики на тренировках и соревнованиях надевают защитные капы.
Бруксизм — частая причина, которую при этом недооценивают. Во время ночного скрежета сустав нагружается в 10 раз сильнее, чем при обычном жевании. Человек часто об этом не подозревает — замечает партнёр. На бруксизм указывают усталость и боль в челюсти по утрам, стёртые зубы, утренние головные боли, порой трещины эмали. Помогают защитная ночная капа (её делает стоматолог), работа со стрессом, иногда уколы ботулотоксина в жевательные мышцы.
О головной боли, связанной с челюстью и шеей, подробно написано на странице «Головные боли», о шуме в ушах при дисфункции ВНЧС — на странице «Шум в ушах». Какие МРТ-исследования подходят при боли в челюсти — смотрите в карточках ниже. Основной метод — МРТ височно-нижнечелюстных суставов (часто с функциональными пробами, при открытом и закрытом рте). Если подозревают невралгию тройничного нерва — МРТ головного мозга с прицельным изображением нерва.
Щелчки появляются, когда нарушается работа суставного диска внутри височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Диск — маленькая хрящевая «прокладка», которой положено плавно скользить при движениях. Если он смещён, то при открывании рта со щелчком «встаёт на место», а при закрывании со вторым щелчком уходит обратно. Без боли щелчки могут годами оставаться единственной жалобой, но они говорят о том, что сустав работает неправильно. Если со временем присоединяются боль, ограниченное открывание рта, заклинивание — пора обследоваться. Основной метод — МРТ ВНЧС с функциональными пробами (рот открыт и закрыт).
ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав, который соединяет нижнюю челюсть с черепом. Дисфункция ВНЧС (её также называют височно-нижнечелюстным расстройством, TMD) — это нарушение его работы, как правило из-за неправильного прикуса, бруксизма, стресса, травм. Она бывает у 5–12% взрослых, впервые проявляется чаще всего в 20–40 лет и чаще у женщин. Проявления: боль в челюсти, щелчки и хруст, ограниченное открывание рта, головная боль, боль в ухе, иногда шум в ушах. Чем раньше начать лечение, тем оно проще и эффективнее; обычно оно консервативное (капы, физиотерапия, упражнения, работа со стрессом).
Необязательно. ВНЧС находится буквально в нескольких миллиметрах от слухового прохода, и при проблемах с суставом боль часто уходит в ухо. На то, что источник в челюсти, а не в ухе, указывает следующее: боль сильнее при жевании, открывании рта, сжатии зубов; из уха ничего не выделяется; ЛОР-врач отита не нашёл. Тогда стоит обратиться к стоматологу-гнатологу или челюстно-лицевому хирургу и сделать МРТ ВНЧС. Если у ЛОР-врача с ухом всё в порядке, а боль не уходит, — стоит подумать о том, что она идёт от челюсти.
Это зависит от того, что подозревает врач. КТ хорошо показывает кости, поэтому её делают, если есть подозрение на перелом, выраженный артроз с изменениями кости, опухоли костей. Для дисфункции ВНЧС основной метод — МРТ, потому что на ней видны мягкие ткани: положение суставного диска (это критически важно для диагноза смещения диска), воспаление в полости сустава, хрящ, жевательные мышцы. Как правило, при дисфункции ВНЧС нужна именно МРТ, лучше всего с функциональными пробами — снимками при открытом и закрытом рте, чтобы оценить, как движется диск.
Бруксизм (скрежет зубами во сне) встречается часто, и относиться к нему надо серьёзно. Во время скрежета ВНЧС и жевательные мышцы нагружаются в несколько раз сильнее, чем при обычном жевании. Постепенно это приводит к стиранию зубов, дисфункции ВНЧС, головной боли по утрам, боли в челюсти. Обычно человек сам ничего не замечает — об этом говорит партнёр. Лечение: индивидуальная защитная капа на ночь (её делает стоматолог), работа со стрессом, иногда уколы ботулотоксина в жевательные мышцы. Если боль уже появилась, имеет смысл сделать МРТ ВНЧС и оценить последствия.
Главный специалист — стоматолог-гнатолог (стоматолог, который занимается именно ВНЧС и прикусом). Если подозревают серьёзное поражение сустава или травму — челюстно-лицевой хирург. Если боль в лице стреляющая, похожа на «удар током» — невролог (возможна невралгия тройничного нерва). Если вместе с болью в челюсти давит в груди, есть одышка и потливость — вызывайте скорую: инфаркт исключать нельзя. В нашем центре в Королёве МРТ височно-нижнечелюстных суставов делают без направления — нередко это помогает быстрее понять, откуда берётся боль.
